Pytania z egzaminów

Ile dni po szczepieniu żywą i martwą szczepionką można przeprowadzić operację w znieczuleniu ogólnym

3 dni inaktywowana, 14 dni żywa

Surviving Sepsis Campaign - dawka dożylnych krystaloidów w leczeniu hipoperfuzji wywołanej sepsą

30 mL/kg w ciągu pierwszych 3 godzin

qSOFA kryteria

ocena dysfunkcji narządowej, 2 z 3 kryteriów, częstość oddechów >22/min, zaburzenia świadomości GCS, SBP < 100 mmHg

Wartości średniego ciśnienia rekomendowane jako prawidłowe u pacjentów pediatrycznych wynoszą:

dla grupy noworodków > 30 mmHg (E), dla niemowląt > 40 mmHg (D), dla dzieci w wieku przedszkolnym > 50 mmHg (B)(C), dla młodzieży szkolnej > 60 mmHg (A)(C).

Kąt łopatki - jaka wysokość

Th7

Maksymalna dawka dobowa paracetamolu u dziecka

Maksymalna dawka dobowa paracetamolu u dziecka powinna wynosić nie więcej niż 60 mg/kg masy ciała/dobę: dla dziecka o masie ciała 15 kg, dawka maksymalna wynosi 15*60mg=900 mg.

Zgodnie z wytycznymi Surviving Sepsis Campaign 2016, od momentu rozpoznania sepsy do podaży antybiotyku nie powinno minąć więcej niż:

60 minut

Metoklopramid - jak działa na dolny zwieracz przełyku

zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku

Minimalny odstęp czasowy między zakończeniem antybiotykoterapii a znieczuleniem planowym dziecka do lat trzech wynosi:

14 dni

Tapendtadol - mechanizm receptory

Agonista receptora opioidowego MOR, inhibitor zwrotnego wychwytu noradrenaliny

Sukcynylocholina - kiedy nie stosować przy oparzeniach

Nie stosować sukcynylocholiny w chorobie oparzeniowej po pierwszym tygodniu i do 60 dnia po oparzeniu."

Najczęstszym źródłem zakażenia prowadzącym do sepsy leczonej na oddziale intensywnej terapii jest - NA ŚWIECIE

zakażenie dróg oddechowych

Dawka amiodaronu i adrenaliny u dzieci

Amiodaron 5 mg/kg max 300 mg, Adrenalina 10mikrog/kg max 1 mg

1 KKCz - co daje

Uzyskiwana z 450 ml pełnej krwi, jej objętość to 280 +/- 50 ml, KKCz jej hematokryt to 65-75 % i zawiera co najmniej 45 g hemoglobiny, zwiększa stężenie Hg o ok. 1 g/dl i hematokryt 2-4 %

TOFR

TOFR 1,0 - brak blokady, <0,7 (70 %) istotna blokada nerwowo-mięśniowa, >0,9 - bezpieczna do zakończenia anestezji

Bupiwakainy - maksymalna dawka

150 mg bez adrenaliny, 225 mg z adrenaliną

Rozmiary maski krtaniowej u dzieci

1 <6,5 kg, 2 6,2-20 kg, 2,5 20-30 kg, 3 30-70 kg

Adenozyna - recepory

A1 - komórki mięśnia sercoweg - ujemne działanie chronotropowe, dromotropowe i inotropowe, A2 - komórki śródbłonka i mięśni gładkich - rozszerzające naczynia

Podejrzenie śmierci mózgu - obserwacja wstępna

uszkodzenia pierwotne - 6 godzin, uszkodzenia wtórne - 12 godzin

Lidokaina - maksymalna dawka

bez adrenaliny 4 mg/kg max 300 mg, z adrenaliną 7 mg/kg max 500 mg

utrzymanie ciśnienia perfuzji mózgu według koncepcji amerykańskiej w leczeniu obrzęku mózgu

utrzymanie MAP tak, aby ciśnienie perfuzji mózgu było powyżej 70 mmHg

Ciśnienie perfuzji mózgowej (CPP)

CPP = MAP - ICP; Spadek MAP -> V CPP -> Aby utrzymać przepływ krwi do mózgu, naczynia mózgowe rozszerzają się (odruchowa odpowiedź autoregulacyjna). Wzrost ICP → spadek CPP → rozszerzenie naczyń → dalszy wzrost ICP.

Skala Belgian outcome in burn injury (BOBI) - co zawiera

wiek pacjenta, TBSA - total body surface area - wielkość oparzonej powierzchni ciała, obecność oparzenia inhalacyjnego

Dwie serie badań w przypadku podejrzenia śmierci mózgu - jakie odstępy

uszkodzenia pierwotne - 6 godzin, uszkodzenia wtórne - 24 godziny, w przypadku badania instrumentalnego - 3 godziny

Jaki jedyny opioid przy stosowaniu z LMZ wydłuża czas analgezji

Buprenorfina

Do stwierdzenia trwałego bezdechu w przypadku podejrzenia śmierci mózgu

PaCO2 co najmniej 60 mmHg i przyrostu o co najmniej 20 mmHg jest potwierdzeniem trwałego bezdechu

Geny zmutowane w hipertermii złośliwej

RyR1 - najczęstszy, CACNAS1s - drugi pod względem częstości

Oaprzenie inhalacyjne - jakie białko podwyższone

Kalcytonina

Zapotrzebowanie na wodorowęglany do korekcji kwasicy metabolicznej można wyliczyć według następującego wzoru:

Zapotrzebowanie na wodorowęglany (mmol) = BE x 0,3 x kg. Należy pamiętać, że 1 ml 8,4% roztworu wodorowęglanów zawiera 1 mmol HCO3-, a 1 ml 4,2% roztworu odpowiednio 0,5 mmol.

Który z parametrów morfologii wykorzystuje się w diagnostyce zaburzeń odżywiania

Liczba limfocytów

Lakier do paznokci a pulsoksymetria - jakie kolory zaburzają odczyt

Błędnie zaniżone wartości - niebieski, zielony, czarny. Nie mają znaczenia - czerwony, purpurowy

Jeżeli zamiast współczynnika Horowitza zostanie użyty wskaźnik SatO2/FiO2 wartość znamienna dla niedotlenienia wynosi:

Upośledzenie utlenowania u dorosłych sugeruje wartość SpO2/FiO2 ≤ 315. W przypadku Horowitza <=300 mmHg (łagodny ARDS 200-300, umiarkowany 100-200, ciężki <100

Jaki hormon wydziela się w trakcie odmy otrzewnowej w laparoskopii i co powoduje

Wazopresyna - obkurczenie naczyń, wzrost BP, spadek pojemności minutowej

Wzór efektywnej osmolalności osocza - Glukoza 360 mg/dL, Na+ 150 mEql/L

Efektywna POsm = (2x [Na+]) + [glukoza]/18 Wynik = 320 mOsm/kg H20

Allodynia - co to

bolesna odpowiedź na bodziec niebólowy np. dotyk

Dantrolen - dawkowanie

awka początkowa dantrolenu wynosi według różnych źródeł 2–2,5 mg kg-1. EMHG rekomenduje podanie 2 mg kg-1. Dawkę dantrolenu należy powtarzać co 5 min do uzyskania stabilizacji stanu pacjenta. Dawka maksymalna wynosi 10 mg kg-1 24 h-1

Późna postać VAP - zapalenia płuc związanego z wentylacją mechaniczną rozwija się po jakim czasie

Wczesna postać - pierwsze 4 dni, Późna postać - od 5. dnia hospitalizacji

Skład elementarny białek

Pierwiastek % Węgiel 50-55 Azot 12-19 Wodór 6-7 Siarka 0,2-3 Tlen 20-23 Fosfor 0-6

Maksymalna dawka wazopresyny w leczeniu wstrząsu septycznego wynosi:

0,03 U/min

Klopidogrel z IPP - który używać

Pantoprazol

Pierwiastki śladowe u człowieka

Chrom, miedź, cynk

Aktywność mineralokortykoidowa od największej do najmniejszej wśród GKS

hydrokortyzon, prednizon, metyloprednizolon, deksametazon

Przy podejrzeniu etiologii grzybiczej VAP (zapalenia płuc związanego z wentylacją mechaniczną) stosuje się:

Aspergillus - worykonazol, Candida - flukonazol, podejrzenie non-albicans - kaspofungina

Który z leków przeciwgrzybiczych może powodować niewydolność nadnerczy (i jest wykorzystywany w leczeniu zespołu Cushinga)?

Ketokonazol

Zakażenia odcewnikowe krwi - badanie bakteriologiczne końcówki cewnika - jakie wartości w przypadku badania półilościowego i ilościowego posiewu krwi

Półilościowe >= 15 CFU/ml, Ilość >= 100 CFU/ml

Podczas badania przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej MAP, DBP, PaCO2 powinno być utrzymywane na poziomie

MAP > 80 mmHg, ciśnienie rozkurczowe > 50 mmHg a PaCO2 ≥ 35 mmHg.

Pokarmowym kwasem tłuszczowym uważanym za niezbędny jest kwas:

kwas linolowy

Mocz pobrany z pęcherza moczowego powinien zawierać mniej niż:

100 CFU/ml 10^2

Warunkiem wypisania do domu pacjenta po znieczuleniu ambulatoryjnym jest osiągnięcie w skali PADS (PADSPostanesthesia Discharge Scoring System):

9 punktów

Luka anionowa - wartości prawidłowe

mieści się w zakresie 3-11 mEq/l

Glikokortykosteroidem, którego podaż jest zalecana u chorych w pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest:

deksametazon

Cewniki nosowe stosowane do tlenoterapii biernej przy średnim przepływie tlenu 6 l/min pozwalają na uzyskanie FiO2 około:

FiO2 0,4-0,42

U dzieci poniżej 10. r.ż. prawidłowy wzór na obliczanie skurczowego ciśnienia tętniczego to:

skurczowe ciśnienie tętnicze min. 70 + 2 × wiek (≤ 10 lat), potem 90 mm Hg

Według definicji berlińskiej ARDS czas pomiędzy wystąpieniem czynników narażenia a ARDS wynosi

do 7 dni

Prawidłowe wartości indeksu obwodowego oporu naczyniowego (SVRI) u osoby dorosłej mieszczą się w zakresie (w dyn sek/cm-5/m2):

1900-2400

Mocne aniony i mocne kationy

Mocne kationy w płynie pozakomórkowym: sód, potas, magnez, wapń. Mocne aniony w płynie pozakomórkowym: chlorki, mleczany

Interakcje antybiotyków z relaksancjami, niedepolaryzujące środki zwiotczające

streptomycyna, gentamycyna, kolistyna, polimyksyna, klindamycyna, linkomycyna

Wzrost lub spadek PaCO2 o 1 mmHg powoduje wprost proporcjonalne zmiany mózgowego przepływu krwi (CBF) o:

zmiana o 1 mmHg powoduje wprost proporcjonalne zmiany mózgowego przepływu krwi CBF o 5%.

Skala oceny bólu VAS i NRS rekomendowana jest dla dzieci:

od 8 r.ż.

Glikokortykosteroidem uznawanym za działający korzystnie w leczeniu ARDS jest:

Metyloprednizolon

W procesie diagnostycznym rozpoznawania śmierci mózgu, w trakcie wykonywania badań przepływu mózgowego krwi średnie ciśnienie tętnicze badanego dorosłego pacjenta powinno wynosić:

>=80 mmHg

Rozpoznawanie śmierci mózgu - Wykluczenie zaburzeń metabolicznych i endokrynnych. Należy skorygować następujące zaburzenia:

Hiponatremia < 110, hipernatremia >160, glukoza < 70 oraz > 300 mg/dl, kwasica pH < 7,2; hipokaliemia poniżej 2,5

Brzuszne ciśnienie perfuzji (APP) obliczamy z następującego wzoru:

APP = MAP - IAP gdzie: MAP - średnie ciśnienie tętnicze IAP - ciśnienie śródbrzuszne, prawidłowe wartości > 60 mmHg

Ciśnienie śródbrzuszne (IAP - Intra-Abdominal Pressure):

Prawidłowe wartości: U zdrowych osób: 5–7 mmHg. U pacjentów krytycznie chorych: ≤ 12 mmHg. Podwyższone ciśnienie > 12 mmHg, zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej > 20 mmHg

U pacjenta, u którego rozwinęło się szpitalne zapalenie płuc o etiologii Acinetobacter baumannii w pierwszym rzucie właściwe jest wdrożenie leczenia:

Karbapenemy

Równanie Hagena-Poiseuille'a

Q = ΔP x (πr4/8 μL) - prędkość stałego przepływu (Q) w sztywnej rurze jest wprost proporcjonalna do czwartej potęgi promienia wnętrza rury (r4), a odwrotnie proporcjonalna do jej długości (L) oraz lepkości cieczy (μ).

W przypadku podejrzenia meningokokowego ZOMR - antybiotyk należy podać w ciągu

30 minut

W leczeniu krwawienia z żylaków przełyku stosuje się:

leki wpływające na krążenie wrotne - terlipresyna, somatostatyna, oktreotyd, wapreotyd

Ostry krwiak rdzeniowy - kiedy się rozwija

Objawy krwiaka zewnątrzoponowego - 16 godzin po punkcji, Objawy krwiaka podpajęczynówkowego - po 72 godz

W warunkach fizjologicznych współczynnik ekstrakcji tlenu (O2ER) wynosi:

rawidłowo wynosi 25%, co oznacza, że tkanki pobierają 25% tlenu dostarczonego do kapilar obwodowych.

Anatomiczna przestrzeń martwa u człowieka dorosłego wynosi:

Anatomiczna przestrzeń martwa wynosi u dorosłego średnio ok. 150-200mL, czyli 2ml/kg lub ok. 30% objętości oddechowej.

Lukę anionową można obliczyć korzystając ze wzoru:

luka anionowa = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 3-11 mmol/l

Co wchodzi w skład luki anionowej

Luka anionowa to różnica między sumą anionów (chlorkowych i wodorowęglanowych) a sumą kationów (sodowe i potasowe). Powyższe jony są oznaczane rutynowo. - stężenie potasu ma znaczenie marginalne dlatego nie jest uwzględniane w uproszczonym wzorze

liczba Hufnera:

1 g hemoglobiny wiąże 1,34 ml O2

Prawidłowe wartości wskaźnika sercowego (CI) u osoby dorosłej mieszczą się w zakresie (w L/min/m2):

prawidłowy zakres to 2,4-4 l/min/m2.

Jaką frakcję wapnia całkowitego w osoczu w warunkach fizjologicznych stanowi wapń zjonizowany?

Wapń występuje w osoczu w 3 frakcjach: wapń zjonizowany, zdolny do dyfuzji (50-65%) wapń związany z białkami, niezdolny do dyfuzji (35-50%) wapń związany z kwasami organicznymi, zdolny do dyfuzji

Pobieranie CO2 w tkankach i jego oddawanie z krwi do pęcherzyków płucnych ułatwia efekt:

Efekt Haldana skutkuje ułatwieniem pobierania CO2 w tkankach i jego oddawanie z krwi do pęcherzyków płucnych - Hemoglobina odtlenowana łatwiej łączy się z dwutlenkiem węgla, niż hemoglobina utlenowana.

Najczęstszą przyczyną hipofosfatemii u chorych hospitalizowanych jest:

najczęściej jest to dożylny wlew glukozy. Transportowi glukozy do komórek towarzyszy przemieszczanie się fosforanów do komórek i jeżeli ich stężenie w przestrzeni zewnątrzkomórkowej jest na granicy normy, może dojść do rozwoju hipofosfatemii.

Najczęstsze działanie niepożądane po podaniu adenozyny w przypadku częstoskurczu nadkomorowego

Najczęstszym działaniem ubocznym jest bradykardia pokonwersyjna, w tym różnego stopnia bloki AV. Blok przedsionkowo-komorowy jest oporny na atropinę, lecz mija spontanicznie w ciągu 60 s.

W warunkach prawidłowych wewnątrzpłucny przeciek krwi nie powinien przekraczać:

U zdrowych osób przeciek wewnątrzpłucny (Qs) wynosi mniej niż 10% całkowitego rzutu serca (Qt), a zatem frakcja przecieku (Qs/Qt) jest mniejsza niż 10%.

Stwierdzenie śmierci mózgu u noworodków - czy badanie instrumentalne skraca czas między dwiema seriami badań?

Nie. Noworodki - zawsze co najmniej 24 h - niezależnie od rodzaju uszkodzenia mózgu i badania instrumentalnego. Zmiana dopiero od 29 doby życia - 24 h bez względu na rodzaj uszkodzenia, badanie instrumentalne - skraca do 3 h

Lekiem stosowanym z wyboru w celu redukcji ciśnienia tętniczego u chorego z rozwarstwieniem aorty jest:

bloker receptora beta-adrenergicznego - esmocard/esmolol, revibloc - krótki czas działania ok 9 min, łatwe miareczkowanie

Beta-blokerem mającym właściwości stabilizacji błony komórkowej jest:

Propranolol, alprenolol, acebutolol

Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu stanu padaczkowego jest podawany/a dożylnie:

Lorazepam

Stosowanie którego z chemioterapeutyków powoduje konieczność stosowania jak najmniejszych stężeń wdechowych tlenu podczas znieczulenia ogólnego?

Bleomycyna - Narażenie na długotrwałe działanie bardzo wysokich stężeń tlenu jest znaną przyczyną uszkodzenia płuc, natomiast po podaniu bleomycyny, uszkodzenie płuc może nastąpić przy stężeniach tlenu niższych niż zwykle uznawane za bezpieczne.

Wskaźnik Allgöwera

to stosunek częstości akcji serca do wartości skurczowego ciśnienia tętniczego - inaczej wskaźnik wstrząsu - <0,5 - prawidłowe, 0,50-1,0 możliwy wstrząs wyrównany, >1,0 - wstrząs wyrównany

Jaka jest pożądana minimalna wartość brzusznego ciśnienia perfuzji u krytycznie chorych (w mm Hg)?

utrzymanie APP > 60 mmHg wiąże się ze zwiększoną przeżywalnością.

Najistotniejszym klinicznie skutkiem hiperchloremii jest:

Kwasica hiperchloremiczna powoduje bardzo silny skurcz naczyń nerkowych, którego klinicznymi następstwami są obniżenie przepływu nerkowego, filtracji kłębuszkowej i dalsze uszkodzenie miąższu nerki. HiperCL- -> wzrost wrażliwości na ATII i wazopresyny

Dobowa podaż azotu u pacjenta, który otrzymuje 120 g białka/24 godz. wynosi około:

Białko zawiera 16% azotu, podaż azotu [g/24 godz.] = podaż białka [g/24 godz.]/6,25.

Który z leków przeciwdrobnoustrojowych stosowany jest jako prokinetyk?

Erytromycyna

Wskaż od jakiej najmniejszej zawartości tlenu w mieszaninie oddechowej kalorymetria pośrednia jest niemiarodajna:

60 %

Który z wymienionych leków przeciwgrzybiczych można stosować poprzez podaż drogą enteralną?

Flukonazol

Trombocytopatii indukowanych lekami nie powoduje/nie powodują:

adrenalina

Drożny otwór owalny występuje w populacji dorosłych z częstością:

20-30 %

Który z antybiotyków - linezolid czy wankomycyna lepiej penetruje do płuc

Linezolid

W leczeniu zespołu serotoninowego wykorzystuje się podaż:

Diazepam, lorazepam, Cyproheptadyna <-o to było pytanie

Ostroga tchawicy znajduje się zazwyczaj na wysokości przestrzeni międzykręgowej:

Th4/5-6

Złośliwy zespół neuroleptyczny może być leczony podażą:

Dantrolen, Bromokryptyna

U osoby dorosłej o masie ciała 70 kg stężenie chlorków w surowicy wynosi 80 mEq/l. Niedobór chlorków wynosi około:

Niedobór Cl- [mEq/l] = 0,2 x masa ciała [kg] x (100 - [Cl-] w osoczu)

Zjawisko Bowditcha opisuje:

zależność siły skurczu od częstości akcji serca

Wartość podatności statycznej (Cstat) u osoby zdrowej wynosi w ml/cm H2O:

U chorych ze zdrowymi płucami Cstat wynosi 50-80 ml/cm H2O.

Dla 40-letniego, ważącego 70 kg mężczyzny wartość 1 MET to:

eden MET oznacza zużycie w spoczynku 3,5 ml tlenu/kg m.c. u mężczyzn i 3,15 ml tlenu/kg m.c. u kobiet.

W eliminacji Hofmanna rozkład atrakurium i cis-atrakurium następuje do następujących związków:

Laudanozyna i monoakrylan

Podano 12 mg morfiny do opanowania bólu. Jaki wlew ustawić na pompie mg/h morfiny?

Czas półtrwania 3-4 godziny, stąd połowa dawki ma być podana w takim czasie - 6 mg = 2 ml/h

Co powstaje w wyniku metabolizmu w wątrobie sewofluarnu?

Fluorki - działanie nefrotoksyczne, metabolizowany w 3-5 %

Wartości prawidłowe zawartości tlenu CaO2 we krwi tętniczej

Mężczyźni 20,4 ml/dl, Kobiety 18,6 ml/dl

Uszereguj wiek pacjentów według malejącego MAC (Minimal Alveolar Concentration):

Największy - niemowlę 3-4 m.ż, noworodek, dziecko 3-4 r.ż, dorosły 70+

Kiedy nie można stosować sukcynylocholiny w chorobie oparzeniowej?

od 7 do 60 dnia

O zadowalającym stopniu utlenowania hemoglobiny świadczy wartość saturacji krwi tętniczej większa niż:

92 %

Kaloryczność roztworu propofolu

1 % - 1.1 kcal na 1 ml, 2 % to 2 kcal na 1 ml

Zespół PRIS - ile musi trwać wlew i w jakiej dawce

powyżej 48 h, dawka powyżej 4 mg/kg/h

Zawartość O2 we krwi tętniczej można obliczyć według następującego wzoru przy Hb 10g/dl, satO2 90 %

caO2 (ml/dl) = saO2 (%) x cHb (g/dl) x 1,34 + (paO2 x 0,003). caO2 = 0,9 x 10 x 1,34 + (90 x 0,003) = 12,33

Połączenia leków wykazujące synergizm hiperaddycyjny

deksketoprofen + tramadol, paracetamol + tramadol

Metoda obliczania: niedobór Cl- na podstawie masy ciala, steżenia Cl- w osoczu

0,2 x masa ciała [kg] x (100 - [Cl-] w osoczu). / Objętość soli fizjologicznej [l] = niedobór Cl-/154, szybkość wlewu >100 ml/h

U osób w wieku powyżej 40. roku życia dochodzi do zmniejszenia zapotrzebowania na anestetyki wziewne. O ile procent zmniejsza się wartość MAC na każdą dekadę życia?

4-5 %

Ketofol - jaka proporcja powinna być ketamina/profol

1:4 lub 1:1

Wzór na osmolalność osocza i jaka jednostka

POsm= (2 x [Na+]) + [glukoza]/18 + BUN/2,8 - często nie uwzględniamy mocznika, osml/kg H20 osmolalność, osml/l osmolarność

U pacjenta dokonano obliczenia wskaźnika oporu naczyniowego w krążeniu płucnym. Wyniósł on 160 dyna x s-1 x cm-5/m2. W jednostkach Wooda wartość ta wynosi około:

Opór naczyniowy wyraża się w jednostkach Wooda (j.W.; mm Hg/litr × min) lub w ARU (absolute resitance unit = 1 dyna × s × cm–5). Jedna jednostka Wooda to 80 ARU.

Fala Osborna (załamek J w miejscu połączenia zespołu QRS z odcinkiem ST) może występować u pacjentów z:

Hipotermia, Hiperkalcemia, Krwawienie podpajęczynówkowe

Czynniki usposabiające do zatrucia naparstnicą

hipokaliemia, hiperkalcemia, hipermagnezemia, kwasica, hipoksemia, niewydolność nerek

Aby zmianę wartości ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej uznać za istotną klinicznie (niespontaniczną), musi ona przekroczyć wartość:

4 mmHg

Obniżenie stężenia potasu w surowicy o 1 mmol/l oznacza jego całkowity deficyt o:

Obniżenie stężenia potasu w surowicy o 1 mEq/l oznacza całkowity deficyt potasu ok. 200 mEq.

Do wyliczenia klirensu kreatyniny wg wzoru Cockcrofta i Gaulta potrzebna jest znajomość:

Ckreat = (140-wiek) x masa ciała (kg) / Pkreat x 72 - stężenie kreatyniny, wiek, płeć, masa ciała

Trombocytopenię indukowaną heparyną leczy się podażą:

argatroban i lepirudyna

Prawidłowo, całkowita zawartość wody w ustroju kobiety i mężczyzny stanowi odpowiednio następujący procent beztłuszczowej masy ciała:

50 % u kobiet, 60 % u mezczyzn

Bioptat z mięśnia pobierany w celu wykonania testu kofeinowohalotanowego w diagnostyce hipertermii złośliwej uzyskiwany jest z mięśnia:

czworogłowy uda

Graniczna wartość przetoczenia KKCz u pacjenta z sepsą BEZ ChNS, krwotoku, niedotlenienia

Hb 7,0 g/dl

Docelowa aktywność anty-Xa u chorych z COVID-19 otrzymujących heparyny drobnocząsteczkowe w ramach profilaktyki przeciwkrzepliwej powinna wynosić:

aktywność anty-Xa wynosi 0,6–1,0 IU/ml - przy 2x dz /// 1,0–1,3 IU/ml przy stosowaniu 1x dz. /// 0,2–0,5 IU/ml po wstrzyknięciu dawki profilaktycznej.

Jedynym opioidem, wobec którego udowodniono wydłużenie czasu trwania analgezji po jego okołonerwowym podaniu jest:

Buprenorfina

W postaci późnej VAP dominują drobnoustroje wielolekooporne:

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA, oporne Enterobacteriae - E. coli, K. pneumonie, Enterobacter, Proteus vulgaris, Serratia spp

W postaci wczesnej VAP dominują:

S. pneumoniae, H. influenzae, S aureus MSSA, Mycoplasma pneuomoniae, wrażliwe G- z Enterobacter - E. coli, Klebsiella spp.

Podczas badania przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej średnie ciśnienie tętnicze powinno być utrzymywane na poziomie

> 80 mmHg, ciśnienie rozkurczowe > 50 mmHg a PaCO2 ≥ 35 mmHg

Mocz pobrany z pęcherza moczowego powinien zawierać

10^2 cewnik, nakłucia nadłonowe - każda ilość, 10^5 strumień środkowy

Alergia na lateks u dzieci - reakcje krzyżowe:

Kiwi, czekolada, dzieci po wielokrotnych operacjach, szczególnie z rozszczepem kręgosłupa

Glikokortykosteroidem, którego podaż jest zalecana u chorych w pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest:

Deksametazon - 0,15 mg/kg co 6 h przez 2-4 dni, leczenie przed 1 dawką antybiotyku/ostatecznie jednoczasowo

Buprenorfina - receptory

jest częściowym agonistą receptora opioidowego μ i nocyceptynowego oraz antagonistą receptora opioidowego δ i κ. NIE Z OKSYKODONEM. Częściowy agonista - efekt pułapowy

U dzieci poniżej 10. r.ż. prawidłowy wzór na obliczanie skurczowego ciśnienia tętniczego to:

skurczowe ciśnienie tętnicze min. 70 + 2 × wiek (≤ 10 lat), potem 90 mm Hg

Orientacyjna odległość od warg do środka tchawicy u 4-letniego dziecka wynosi:

14 cm

Obliczanie odległości od warg do środka tchawicy u dzieci:

Przez usta: 12+połowa wieku Przez nos: 15+połowa wieku

Zawartość tlenu w krwi tętniczej przy stężeniu hemoglobiny 10 g/dl i wartości sat02 80% wynosi około (w ml/dl):

Wzór na obliczenie zawartości tlenu: caO2 (ml/dl) = saO2 (%) x cHb (g/dl) × 1,34 + (paO2x 0,003) - PaO2 75-100 mmHg

Jednym z najsilniejszych regulatorów szerokości światła naczyń mózgowych jest PaCO2. Wzrost lub spadek PaCO2 o 1 mmHg powoduje wprost proporcjonalne zmiany mózgowego przepływu krwi (CBF) o:

5 %

Glikokortykosteroidem uznawanym za działający korzystnie w leczeniu ARDS jest:

Metyloprednizolon

Liczba płytek - różne wartości

trombocytopenia <150 tys, ciężka <50 tys, do zabiegów Nch i Okulistyki >100 tys, przetaczanie BEZ zabiegu <20, DO zabiegu <50

Efekt przeciwkrzepliwy (oceniany 4–6 h po podaniu leku) jest właściwy, jeśli aktywność anty-Xa

0,6–1,0 IU/ml lub 1,0–1,3 IU/ml przy stosowaniu HDCz odpowiednio co 12 h lub co 24 h, a 0,2–0,5 IU/ml po wstrzyknięciu dawki profilaktycznej.

Anatomiczna przestrzeń martwa wynosi u dorosłego

średnio ok. 150-200mL, czyli 2ml/kg lub ok. 30% objętości oddechowej.

Monitorowanie TOF - jaki prąd, jaki bodziec, jakie natężenie

Prąd stały, impuls supramaksymalny, natężenie 10-50 mA

TOF co to i jaka wartość oznacza prawidłowe przewodnictwo

stosunek amplitudy czwartej odpowiedzi do pierwszej, TOF > 0,9 = prawidłowe przewodnictwo

Dantrolen - dawkowanie

2 mg/kg - max 10 mg/kg

lidokaina dawka na kg/mc, maksymalna dawka bez/z adrenaliną

bez 4 mg/kg, max 300, z adr 7 mg/kg max 500 mg

bupiwakaina - dawki bez/z adr/max

bez 2mg/kg max 150, z adr 3 mg/kg max 225

ropiwakaina - dawka, max bez/z

bez - 3 mg/kg max 225, z adr 3 mg/kg max 225

Tramadol dawka max

400 mg

Co zmniejsza efekt przeciwbolowy tramadolu

ondasetron, karbamazepina

Tramadol - synergizm dzialania z

paracetamolem, deksketoprofenem

metamizol - od jakiego wieku

od 3 msc życia

oksykodon - od kiedy można stosować

od 12 roku życia

Nalbulfina od kiedy stosować i dawka

od 18 msc życia* (niektóre źródła >1 r.ż), 0,2-0,3 mg/kg, dziala 3-6 godzin

antybiotyki dobrze penetrujące do trzustki

imipenem z cilastatyną, piperacylina z tazobaktamem, fluorochinolony, metronidazol

Prokinetyki

Metoklopramid, erytromycyna

ilosc CFU w przypadku pobrania moczu z 1. pecherza moczowego 2. moczu do badania

z pecherza >10^2, bakteruria w moczu >10^5

Pozaszpitalne ZOMR - etiologia

pneumokoki, meningokoki, H. influenza, paciorkowce

Szpitalne ZOMR - etiologia

70 % G- E. coli, Paeudomonas, Klebsiella pn, Acinetobacter, 30 % - G + S aureus, paciorkowce

Współczynnik ekstrakcji tlenu

Forma uproszczona: O2ER = (SaO2 - SvO2)/(SaO2) Prawidłowe O2ER wynosi 20-25%

O zadowalającym stopniu utlenowania hemoglobiny świadczy wartość saturacji hemoglobiny krwi tętniczej tlenem większa niż:

92 %

Enterococcus - jakie antybiotyki

Ampicylina, Wankomycyna

VRE

linezolid, daptomycyna, tygecyklina

Pseudomonas lub ESBL

karbapenemy

Listeria monocytogenes

Ampicylina

MRSA

wankomycyna, linezolid, daptomycyna, klarytromycyna w niektórych wypadkach

ESBL

Karbapenemy, ceftazydym, kolistyna (oporne szczepy)

Pseudomonas

Ceftazydym, cefepim, karbapenemy, piperacylina/tazobaktam, kolistyna, aminoglikozydy

Acinetobacter

Karbapenemy, kolistyna, tigecyklina

Aspergillus - kropidlak

Worykonazol, amfoterycyna B, izawukonazol

Candida krusei i glabrata

Echinokandyny - kapsofungina, mikafungina, anidalafungina, amfoterycyna B

Candida albicans

flukonazol

Candida - ogólne postepowanie

preferowane echinokandyny (kapspfungina) niż azole - niektóre szczepy oporne na azole (flukonazol)

Candida - długość leczenia

14 dni od pierwszego negatywnego posiewu

Dawki której z wymienionych heparyn drobnocząsteczkowych nie modyfikuje się w niewydolności nerek?

Dalteparyna

Intensywność bólu nie powinna przekraczać w warunkach statycznych i dynamicznych wg skali FLACC odpowiednio:

4 i 6 punktów

Prawidłowe ciśnienie śródczaszkowe (ICP, intracranial pressure) wynosi:

5–15 mmHg (lub 7–20 cm H₂O). Wartości powyżej 20–25 mmHg są uznawane za patologiczne

CPP (ciśnienie perfuzji mózgowej, ang. cerebral perfusion pressure) oblicza się według wzoru:

CPP=MAP−ICP. Wartości prawidłowe CPP: 70–100 mmHg Minimalna wartość CPP: ≥ 60 mmHg – uznawana za dolną granicę dla odpowiedniego przepływu mózgowego u dorosłych.

Skala Childa-Pugha - jakie parametry zawiera - 5

Bilirubina, Albumina, PT/INR, Wodobrzusze, Encefalopatia wątrobowa

Według tzw. koncepcji amerykańskiej leczenia obrzęku mózgu ciśnienie perfuzji mózgu (CPP) należy utrzymywać na poziomie:

koncepcja amerykańska - zakłada utrzymanie CPP >70 mm Hg koncepcja z Lund - zakłada utrzymanie CPP na poziomie 50 mm Hg

iczba Hufnera - ile wiąże O2 1g hemoglobiny

1 g Hb wiąże 1,34 ml O2

Mechanizm działania przezskórnej elektrostymulacji nerwów (TENS) opiera się głównie na pobudzaniu włókien:

stymulacji grubych zmielinizowanych włókien nerwowych Aβ A-beta, która powoduje zamknięciu "wrót bólu" i zahamowanie przepływu informacji nocyceptywnej na poziomie rogów tylnych rdzenia kręgowego

Liczba dibukainowa oznacza procentowe zahamowanie aktywności enzymatycznej:

pseudocholinesterazy, norma >70

Stosowanie którego z chemioterapeutyków powoduje konieczność stosowania jak najmniejszych stężeń wdechowych tlenu podczas znieczulenia ogólnego?

BLeomycyna - zwiększone ryzyko pneumotoksyczności przy stężeniu tlenu niższych niż te uznawane za bezpieczne - należy podawać najniższy możliwy Fio2

Postępowanie w GSE (ang. generalized status epilepticus) - uogólniony stan padaczkowy z drgawkami lub bez drgawek

1. przerwanie napadu - Lorazepam/Midazolam 2. leczenie napadów opornych - fenytoina/fosfenytoina lub alternatywnie walproinian sodu/lewetiracetam

Monoaminooksydaza (MAO) - jakie neuroprzekaźniki rozkłada

MAO-A - Serotonina 5-HT, Noradrenalina, Dopamina, Adrenalina, MAO-B - Fenyloetyloamina PEA, Dopamina

Niedobór chlorków wzór na obliczenie - masa ciała 70 kg, Cl- 80 mEq/l

Niedobór Cl- [mEq/l] = 0,2 x masa ciała [kg] x (100 - [Cl-] w osoczu) / 280 mEq/l

Zapotrzebowanie na 0,9% roztwór NaCl w celu wyrównania niedoboru oblicza się według wzoru:

Objętość 0,9% roztworu NaCl [litr] = niedobór Cl- / 154, Prędkość wlewu NaCl (szybkość uzupełniania): 100-125 ml/h powyżej całkowitej godzinowej utraty płynów

Pediatryczne dawki midazolamu w premedykacji

Dawka midazolamu u pacjentów pediatrycznych wynosi 0,2-0,3 mg/kg m.c. // Dawka midazolamu u pacjentów pediatrycznych wynosi 0,5 mg/kg m.c. (max. dawka 15 mg)

Czas obserwacji wstępnej w procedurze stwierdzania śmierci mózgu u noworodka/u dzieci

48 godzin u noworodka, 24 godziny u pozostałych dzieci (od 29 doby życia = dziecko a nie noworodek)

W celu ograniczenia zwiększonej aktywności receptora NMDA, a tym samym ograniczenia zjawiska sensytyzacji ośrodkowej stosuje się:

ketamina i dekstrometorfan

Zalecana, zgodnie z wytycznymi ERC 2021, częstość wentylacji płuc to u dzieci:

iczba oddechów/min: 25 (niemowlęta), 20 (>1. r. ż.), 15 (>8. r. ż.), 10 (>12. r. ż.).

W celu wyliczenia podatności dynamicznej należy skorzystać ze wzoru

Cd=Vt/(Ppeak-PEEP)

Zgodnie z wytycznymi ERC 2021, najczęstszym mechanizmem nagłego zatrzymania krążenia u chorych z zatorowością płucną jest:

rytm elektryczny bez tętna PEA

Jako należną dawkę terapii nerkozastępczej u chorych na OIT, będących we wstrząsie i z ciężką infekcją przyjmuje się objętość ultrafiltratu/dializatu wynoszącą:

25 ml/kg m.c./godz., jednak u chorych we wstrząsie i tych z ciężką infekcją powinna być ona zwiększona do 35 ml/kg m.c./godz.

Granica wieku Naproksen

>3 roku życia

Granica wieku Nimesulid

>12 roku życia

Granica wieku Ketoprofen

>15 roku życia

Granica wieku Diklofenak

>1 roku życia

Granica wieku Ibuprofen

> 3 msc życia*

Skala HOPE i ICE - wartości do wzdrożenia ECMO u pacjentów z NZK w hipotermii

HOPE >=10, ICE poniżej 12

Zgodnie z Wytycznymi uśmierzania bólu u dzieci PTAiIT większość skal oceny natężenia bólu u dzieci opartych na samoocenie (np. FACES, NRS, VAS) ma zastosowanie od:

3 roku życia

NZK u kobiety ciężarnej po 20 tygodniu - po jakim czasie RKO należy wykonać ratunkowe CC

po 4 minutach nieudanego NZK - mamy 5 minut na wykonanie ratunkowego CC

Nimesil - dawka jednorazowa kg/mc i maksymalna dawka dobowa

jednorazowa - 1 mg/kg, maksymalna dobowa - 2 mg/kg, podawany 2x dziennie co 12 godzin

Względne działanie przeciwzapalne glikokortykosteroidów w odniesieniu do kortyzolu (kortyzol =1):

kortyzon 0,8; prednizon 4; prednizolon 4; metyloprednizolon 5; betametazon 25; deksametazon 25; triamcynolon 5.

Jakie opioidy wchodzą w interakcje przy stosowaniu inhibitorów MAO

Petydyna, tramadol, fentanyl, metadon

Kaloryczność propofolu

1,1 kcal bez względu na % zawartość, kaloryczność pochodzi z tłuszczów - emulsja tłuszczowa - olej sojowy

Guz chromochłonny nadnercza - w premedykacji czego nie stosujemy

dehydrobenzperidolu - droperidol - neuroleptyk - blokada D2, dodatkowo unikamy pankuronium w trakcie znieczulenia

Oprócz zaburzeń nawilżania podobny efekt zakłócający funkcje transportowe oskrzeli mają:

anestetyki wziewne, atropina, beta-mimetyki

Do typowych objawów zasadowicy oddechowej należy/ą:

nadwrażliwość nerwowo-mięśniowa z parestezjami, skurcze mięśniowe w obrębie nadgarstka i stopy oraz zawroty głowy

Do typowych objawów zasadowicy metabolicznej należy/ą:

W przypadku zasadowicy metabolicznej przeciwnie, nie występują najczęściej żadne objawy kliniczne

Krioprecypitat zawiera:

czynnik VIII - hemofilia A, cvW - ch. von Willebranda, czynnik XIII, fibrynogen, fibronektyna

Czyści agoniści receptora MOR

Morfina, petydyna, metadon, fentanyl, remifentanyl, alfentanyl i sufentanyl

Buprenorfina - receptory

Częściowy agonista μ, antagonista κ - Silne działanie przeciwbólowe; efekt pułapowy, mniejsze ryzyko uzależnienia.

Nalbufina - receptory

Agonista κ, antagonista μ - Przeciwbólowo przez κ; mniejsze ryzyko depresji oddechowej.

Tramadol - receptory

Słaby agonista μ; wychwyt zwrotny 5-HT/NA - Przeciwbólowo przez μ oraz modulację monoaminergiczną.

Petydyna - receptory

Agonista μ, słaby agonista κ, hamuje wychwyt zwrotny serotoniny - Przeciwbólowo przez μ; działanie cholinolityczne.

Pentazocyna - receptory

Agonista κ, słaby antagonista μ - Przeciwbólowo przez κ; mniejsze ryzyko depresji oddechowej.

Mieszani agoniści-antagoniści receptorów opioidowych

Nalbufina, pentazocyna - częściowymi agonistami receptora κ i antagonistami lub częściowymi agonistami receptora µ.

Częsciowy agonista receptorów MOR

Buprenorfina

Aby obliczyć dostarczanie tlenu do tkanek u chorego we wstrząsie krwotocznym należy znać:

DO2 = CI x CaO2 CaO2 jest obliczane z iloczynu 1,34 x Hb x SaO2 x 0,03 PaO2; CI = (SV x HR)/BSA

Dawkowanie naloksonu - 1) bez depresji oddechowej 2) z depresją oddechową

1) 0,4 mg iv w bolusie 2) 2 mg iv w bolusie

Do cefalosporyn, których dawek nie trzeba redukować w przypadku niewydolności nerek zaliczamy:

ceftrakson, cefoperazon

Maksymalna dawka ropiwakainy

300 mg Larsen, 225 mg Owczuk

Cefalosporyny - 1 generacja

cefaklor cefadroksyl cefaleksyna cefradyna cefazolina cefalotyna cefapiryna

Cefaolosporyny - 2 generacja

lorakarbef cefprozyl aksetyl cefuroksymu cefamandol cefonicyd cefotetan cefoksytyna cefuroksym cefaklor

Cefalosporyny 3 generacja

cefiksym proksetyl cefpodoksymu ceftybuten cefdynir cefoperazon cefotaksym ceftazydym ceftyzoksym ceftriakson

Cefalosporyny 4 generacja

cefepim cefpirom

Cefalosporyny 5 generacja

ceftobiprol ceftarolina

Siła działania LMZ - uporządkuj słabe, średnie, silne

słabe: prokaina, średnie: lidokaina, mepiwakaina, prilokaina, chlorprokaina, silne: bupi, ropi, lewobupi, etidokaina, tetrakaina

driving pressure - cisnienie napedowe

Pplat-PEEP < 15 cm H20, najsilniej wplywajace na przezycie

PSV - jaki przepływ, ciśnienie

przeplyw maleje, ciśnienie wzrasta szybko i osiaga wartosc stałą

VCV

przepływ stały - prostokąt, cisnienie wzrasta - pletwa rekina

Jaką objętość oddechową ustawiamy

6-8 ml/kg PBW, 4-6 ml/kg w ARDS

Podatność dynamiczna

objetość oddechowa V / ciśnienie szczytowe Ppeak - PEEP

Podatność statyczna

objętość oddechowa / ciśnienie plateau -PEEP

Podatność układu oddechowego

∆ objętość oddechowa / ∆ ciśnienie

wielkość oporu w drogach oddechowych

PIP - peak inspiratory pressure/ szczytowe ciśnienie wdechowe minus PEEP =<5 cm h2o

ketamina - jak działa na oskrzela

rozszerzenie oskrzeli, wzrost produkcji śluzu, można użyć w obturacji ciężkiej np.

zespól arlekina

górna połowa ciała jest gorzej natleniona (nawet sinica) przy niewydolności serca w trakcie VA ECMO - ecmo dostarcza na dół, a serce w górę

ustawienie spoczynkowe respirstora przy ECMO VV

PSV w VV ECMO, FiO2 0,3-0,5, Pinsp 10-15, PEEP 10

który z anestetyków dożylnych jest hydrofilny?

Midazolam

który z anestetyków dożylnych ma najmniejszą objętość dystrybucji?

midazolam - 1-1,5 l/kg

Noac

dabigatran - pradaxa 2x dz, apiksaban - eliquis 2x dz, rywaroksaban - xarelto 1x dz

noac - Pradaxa - jaka substancja, ile razy dz, mechanizm działania

Dabigatran, 2x dz, bezposredni inhibitor trombiny IIa, zależne od GFR!

noac - Eliquis

apiksaban, 2x dz, bezposredni inhibitor Xa

noac - Xarelto

rywaroksaban, 1x dz, bezpośredni inhibitor Xa

noac - przy stosowaniu którego GFR jest ważny

dabigatran - Pradaxa

HIT - co stosować zamiast HNF/HDCz

argatroban, lepirudyna

które leki zaburzają odczyt BIS i dlaczego

ketamina i podtlenek azotu - zwiększają aktywność fal beta i gamma w EEG = błędna interpretacja - BIS zostaje wysoki, a pacjent śpi

drżenia mięśniowe w trakcie znieczulenia - co stosować i dlaczego?

petydyna (hamuje wychwyt serotoniny), agonista mi i kappa, hamuje ośrodek drżeniowy w podwzgórzu, klonidyna - agonista alfa 2 -> zmniejsza wpływ ukł wsp

które antybiotyki redukują ilość uwalnianych toksyn

Klindamycyna, fluorochinolony i linezolid

NZK - po jakim czasie odstępujemy u dorosłych/dzieci

dorośli 20 min, dzieci do lat 2 - 45 minut? / wg ERC - dorośli 20 min, dzieci 10 min

NZK - po jakim czasie od zakończenia RKO obserwujemy czy rytm się utrzymuje do odstąpienia całkowitego

co najmniej 5 minut

nadciśnienie płucne - jaka wartość ponad

mPAP > 20 mmHg (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej), według MP.pl > 20 mmHg, PVR <=2 jednostek wooda

ciśnienie zaklinowania prawidłowa wartość

PAWP 4-15 mmHg

DPG - diastolic gradient pressure (dPAP-PAWP) - kiedy jest przed/zawłośniczkowy

dPAP 4-12 mmHg norma, PAWP 6-12 mmHg, >7 mmHg przedwłośniczkowy (problem w naczyniach płucnych PAWP NORMA), < 7 mmg - poza - wszystkie wartości mPAP, dPAP, PAWP rośnie - problem w sercu

PCC dawka

50 IU/kg mc

fala U - przy jakim zaburzeniu elektrolitowym powstaje w EKG

hipokaliemia

Glikokortykosteroidem uznawanym za działający korzystnie w leczeniu ARDS jest:

metyloprednizolon - wg Tanga dawki 0,5-2,5 mg/kg

Candida glabrata i crusei - 1 rzut

echinokandyny, drugi rzut - amfoterycyna B

Candida albicans, tropicalis, parapsilosis - 1 rzut leczenia

flukonazol

SBP u dzieci 1 msc- 1 rok życia

70+mmHg

SBP i dzieci 1-10 rok życia

70 mmHg + 2x wiek

SBP u dzieci 11-18 rok życia

90 mmHg + 2 x wiek

wstrząs neurogenny - najczęstsza przyczyna

uraz rdzenia powyzej Th6

Krioprecypitat - ile jednostek na 10 kg oraz ile do podniesienia fibrynogenu o 1 g/l

1-2 j/10 kg, 10-12 jednostek do podniesienia fibrynogenu o 1 g/l

Koncentrat fibrynogenu - ile trzeba podac do wzrostu fibrynogenu o 1 g/l

3-4 g koncetratu, 50-60 mg/kg

o czym pamiętać przy przetaczaniu większych ilości kkcz

podaj wapń - w kkcz jest obecny cytrynian - antykoagulant wiążący wapń

co wiąże stosowany jako antykoagulant cytrynian?

wapń oraz magnez

wzrost objetosci OUN o 1 ml -> jak wpływa na zmianę ICP

wzrost o 2 mmHg

dawkowanie siarczanu protaminy

jeżeli niedawno po wstrzyknięciu 1 mg/100 j HFN, >30 min od wstrzyknięcia 0,5 mg/ 100 J, > 2 godzin 0,25-0,375 mg/ 100 J, jeżeli podawana we wlewie sumujemy dawke 2 godzinną i 1 mg/100J

anty Xa - wartości przy podawaniu HDCz

0,6-1,0 j/ml przy 2x dziennie, ponad 1 j/ml przy 1x dziennie HDCz

zbiornik w mankiecie - jakie wymiary aby dobrze wskazywał pomiary BP

długość zbiornika co najmniej 80 % obwodu ramienia, szerokość co najmniej 40 %

w PCWP graficznym zapisie - jakie mamy wychylenia i co oznaczają

fala a - skurcz przedsionka, fala c - zamknięcie zastawki mitralnej, fala v- skurcz komory/rozkurcz przedsionka

PCWP - jaki warunek musi być żeby ciśnienie było wskazywane prawidłowo

Pc > Pa - ciśnienie w kapilarach płucnych musi być większe niż w pęcherzykach - udaje się to przez położenie cewnika poniżej serca lub za leżąc na wznak - zazwyczaj cewnik idzie naturalnie w dół z prądem krwi przy zakładaniu

kiedy uznajemy z isotną klinicznie zmianę ciśnienia zaklinowania

> 4 mmHg (norma 4-15 mmHg)

CVP wartości prawidłowe

0-5 mmHg/ 2-8 w zależności od źródła

PAWP - wartości prawidłowe

6-12 mmHg

wzór na BSA - body surface area

(wzrost + waga - 60) /100 = BSA w m2

SVRI - wskaźnik naczyniowego oporu obwodowego

SVRI = (MAP - CVP) / CI - jednostki Wooda mmHg/l/min/m2 -> na konwencjonalne jednostki oporu to dyna x s-1^2 x cm^-5 / m2, norma to 25-30 jednostek Wooda

PVRI - wskaźnik oporu naczyń płucnych

PVRI = (PAP - PAWP)/CI (PAP - średnie ciśnienie w tętnicy płucnej), norma 1-2 jednostki Wooda

prawo Franka - Starlinga

rozciągnięcie ścian serca powoduje zwiększenie siły skurczu komory

ile krwi w ml/kg ma człowiek

66 ml/kg mężczyźni, 60 ml/kg kobiety

wlew 5 % glukozy - skutki

1 g glukozy - 3,4 kcal, głównie przenika do przestrzeni zewnątrznaczyniowej -> obrzęk komórek, zwiększanie wytwarzania mleczanów przy zmniejszonej perfuzji tkankowej, hiperglikemia

Peptydy natriuretyczne - co robią

przy rozciąganiu ścian -> zwiększenie wydalania sodu i wody, poszerzają naczynia krwionośne

układ RAA

angiotensyna - skurcz naczyń, aldosteron - retencja sodu i wody, wydalanie K+, RAA działa na tętniczki odprowadzające - wspiera filtrację kłębuszkową

ProNBP - prohormon peptyd natriuretyczny typu B - gdzie uwalniany, jak działa

uwalniany w obu komorach, BNP i NT-proBNP - markery niewydolnoci serca i stopnia jej ciężkości

nitrogliceryna - o czym pamiętać

nie używać wężyków z PCV, powoduje tachyfilaksje po 12-24 h podawania

Inodylatatory - jakie

Lewosimendan > ihibitory PDE np. milrinon > dobutamina (najmniej preferowana - zwiększa zużycie tlenu przez m. sercowy)

Niewydolność serca a PEEP/CPAP

dodatnie ciśnienie w klatce piersiowej zmniejsza obciążenie następcze lewej komory (ciśnienie śródścienne), zmniejsza preload - zmniejsza napływ krwi

czego unikać w przypadku AF związanego z WPW

beta blokerów, blokerów wapnia, digoksyny - blokują węzeł AV -> może powodować przekształcenie do migotania komór, stosujemy wtedy kardiowersję/amiodaron

adenozyna przy AVNRT - dawkowanie, o czym pamiętać

6 mg -> po 2 min 12 mg -> 12 mg, redukcja dawki o 50 % przy podaniu do ŻYŁY CENTRALNEJ! (asystolia komorowa)

zawał prawej komory - czego unikać

nitraty/nitrogliceryny - rozszerza naczynia dodatkowo zmniejszając preload

Schistiocyty - co to i dla jakiego schodzenia są charakterystyczne

to pofragmentowane erytrocyty, charakterystyczne dla mikroangiopatii zakrzepowych np. DIC/ TTP (zakrzepowa plamica małopłytkowa)/ HELLP

który wolny rodnik tlenu działa najsilniej

rodnik hydroksylowy

ochrona antyoksydacyjna - jakie związki

glutation, dysmutaza ponadtlenkowa, N-acetylocysteina, selen, witamina E(alfa - tokoferol), witamina C, ceruroplazmina i transferyna

BAL - stosunek białka w popłuczynach do osocza

<0,5 - obrzęk hydrostatyczny, >0,7 ARDS

BAL - co świadczy o ARDS

stosunek białka w BAL > 0,7 względem osocza

Dawkowanie wankomycyny - jak podajemy

iv 1g przez 1 godzinę, AUC/MIC, zespol czerwonego czlowieka

dodatnie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej - wpływ na preload i afterload

spadek preloadu, wzrasta afterload dla prawej komory, spada dla lewej komory

Wady trybu IMV

zwiększenie pracy oddychania, zmniejszenie rzutu serca - zwiększa obciążenie następcze lewej komory (w okresach oddychania spontanicznego)

APRV - u kogo jest przeciwwskazana

astma oskrzelowa i POChP

ocena mikrobiologiczna aspiratu z dróg oddechowych

komórki nabłonka płaskiego >10 zanieczyszczenie z jamy ustnej, obecnosc makrofagów = materiał z dróg oddechowych, neutrofile >25 w polu widzenia = zakażenie

wydzielina z tchawicy - ile CFU w ml w metodach ilościowych

10^5

BAL - ile CFU/ml w badaniu ilościowym

10^4

RKZ - kiedy pierwotna oddechowa/metaboliczna przy pH i pCO2

ten sam kierunek zmian = pierwotna metaboliczna, przeciwny kierunek zmian = pierwotna oddechowa

SID - strong ion difference, jakie jony

Na, K, Mg, Ca, Cl, mleczany

Prawo Laplace’a - serce

Napięcie ściany komory (𝑇 T) zależy od ciśnienia wewnątrzkomorowego (𝑃 P), promienia komory (𝑟 r) i grubości ściany (ℎ h): T= P⋅r / 2h​

Efekt Bohra

obniżenie pH/wzrost CO2 zmniejsza powinowactwo Hg do O2 - ułatwia uwalnianie tlenu w tkankach, w zasadowicy zwiększa powinowactwo - łatwiej wiąże tlen w płucach, trudniej oddaje

Złośliwy zespół neuroleptyczny - jaki jest powód, jak leczyć

spadek poziomu dopaminy, często przez neurlopektyki/odstawienie dopaminergików - amantadyny, lewodopny, leczenie - dantrolen

Zjawisko Bowdticha

Wzrost częstości akcji serca zwiększa siłę skurczu serca (inotropizm dodatni), dzięki kumulacji 𝐶 𝑎 2 + i zmianom 𝐾 + w kardiomiocytach. Ważne w adaptacji serca do wysiłku fizycznego.

Hiponatremia rzekoma - kiedy może wystąpić

gdy stężenie lipidów w osoczu > 1500 mg/dl lub białka >12-15 g/dl - zrobić pomiar osmolalności osocza - prawidłowa w hipponatremii rzekomej (metoda pomiaru jest w błędzie)

przewlekła/ostra hiponatremia - zasady wyrównywania

przewlekła - max 0,5 mEq/l na godzinę, szybko uzupełniać tylko do 120 mEq/l, ostra - 4-6 mEq/l w ciągu 1-2 godzin, też do 120 mEq/l

Magnes a wchłanianie zwrotne K+

Hipomagnezemia upośledza wchłanianie zwrotne K+ w kanalikach nerkowych - > hipokaliemia

Zespół rozpadu guza - co wchodzi w skład, po jakim czasie występuje

po 7 dniach od rozpoczęcia leczenia, hiperkaliemia, hiperfosfatemia, hiperurykemia, HIPOkalcemia

Kiedy w przypadku hiperkaliemii nie podajemy glukonianu wapnia?

Kiedy hiperkaliemia jest wynikiem zatrucia glikozydami naparstnicy -> hiperkalcemia zwiększa działanie toksyczne glikozydów

Dlaczego prerefuje się chlorek wapnia we wstrząsie kardiogennym lub NZK w porównaniu do glukonianiu?

Zawiera 3x więcej jonów wapnia (270 mg vs 90 mg)

o czym pamiętać przy podawaniu i wyrównywaniu hipomagnezemii

nie rozpuszczać siarczanu magnezu MgSO4 w roztworze Ringera - zawarte jony Ca2+ mogą neutralizować działanie podawanego magnezu

Hipomagnezemia a wapń - dlaczego

prowadzi do hipokalcemii przez hamowanie wydzielania parathormonu i zmniejszenia odpowiedzi na jego działanie

Zasadowica i wlew NaHCO3 a Ca2+ - zależność

w zasadowicy więcej Ca2+ wiąże się z albuminami, w przypadku NaHCO3 wiąże się bezpośrednio z jonami wodorowęglanowymi -> hipokalcemia

Chlorek a glukonian - osmolarność

Glukonian ma niższą - chętniej stosowany, mniej drażniący przy wstrzykiwaniu

Hipokalcemia - schemat dawkowania wapnia

podać 200 mg wapnia w bolusie przez 10 min - glukonian 9 mg/ml, chlorek 27mg/ml, potem wlew 1-2mg/kg/godz przez 6-12 godzin

Hipomagnezemia ciężka - dawkowanie leków

2g MgSO4 w bolusie 2-5 min, potem wlew 5 g MgSO4 (40 mEq Mg) przez 6 godzin

Hiperkalcemia - postępowanie

wlew 0,9 % NaCl, furosemid, kalcytonina 4 j/kg co 12 h, GKS, bifosfoniany - lek pierwszego wyboru ale działanie widoczne po 2 dniach

Hipofosfatemia - najczęstsza przyczyna

Obciążenie glukozą - przesunięciu glukozy towarzyszy przesunięcie PO4 do komórek

skutki niedoboru fosforanów

niedokrwistość, spadek pojemności minutowej serca, upośledzona dysocjacja HbO2 -> niedobór 2,3 DPG, zaburzenia produkcji ATP

OZT - wzrost amylazy i lipazy o ile x do rozpoznania

>3x normy, przy czym sama lipaza wystarczy

Paracenteza - maksymalna ilość płynu którą można usunąć

5 litrów

Zespół wątrobowo-nerkowy - leczenie

terlipresyna (obkurcza łożysko trzewne), podaż środka zwiększającego objętość - albuminy 1g/kg do 100 g 1 dzień, potem 20-40 g/dzień

Encefalopatia wątrobowa - leczeni

1 rzut - Laktuloza po/sonda lub pr w lewatywie. 2 rzut - niewchłanialne antybiotyki - neomycyna, ryfaksymina, żywienie - białko 1,2-1,5 g/kg/dzień (katabolizm)

Encefalopatia wątrobowa - leczenie

1 rzut - Laktuloza po/sonda lub pr w lewatywie. 2 rzut - niewchłanialne antybiotyki - neomycyna, ryfaksymina, żywienie - białko 1,2-1,5 g/kg/dzień (katabolizm)

Rabdomioliza - rozpoznanie na podstawie CK wartości

>5x norma / > 1000 jednostek/l, postać ciężka >15000 zwiększa ryzyko ostrego uszkodzenia nerek

objaw rury ołowianek

ciągły opór i sztywność mięśni - zlośliwy zespół neuroleptyczny (za mało dopaminy)

objawy zespołu serotoninowego

hiperkineza, hiperrefleksja, klonus, gorączka, wzmożona aktywacja układu autonomicznego - tachykardia, nadciśnienie, rozszerzenie źrenic

leki mogące spowodować zespół serotoninowy

MAOI, linezolid, amfetamina, MDMA, kokaina, SSRI, TLPD, petydyna, fentanyl, tramadol, lit, sumitryptan, buspiron, LSD

leczenie zespołu serotoninowego

cyproheptadyna - antagonista serotoniny, podawany doustnie, 12 mg na dzień dobry, potem po 2 mg co 2h do ustąpienia objawów, dawka podtrzymująca 8 mg co 6h

objawy charakterystyczne odróżniające delirium od encefalopatii wernickiego

w encefalopatii - oczopląs, porażenie mięśni okoruchowych (niemożność spojrzenia w bok)

Gastropareza - jaka wartość zalegającego pokarmu w jakim czasie jest wskazaniem do wstrzymania podaży żywienia

powyżej 500 ml w ciągu 6 godzin

Furosemid - działanie na preload i afterload

zmniejsza preload, zwiększa afterload - naczynioskurczowe właściwości

Furosemid - działanie

może nasilić diurezę w AKI, NIE przekształca AKI oligourycznego w nieoligouryczne, NIE poprawia funkcjonowania nerek, stosować tylko w przypadku hiperwolemii

Mioklonie

gwałtowne nieregularne skurcze, samoistne lub jako odpowiedź na bodziec, mioklonie > 24 h po NZK -> gorsze rokowanie, nie towarzyszą im zmiany w EEG

Stan padaczkowy

5 minutowa ciągła aktywność drgawkowa lub dwa napady bez okresu powrotu przytomności

Napady padaczkowe uogólnione

zawsze z utratą przytomności, zwykle z toniczno-klonicznymi ruchami kończyn, ale mogą być też bez manifestacji ruchowej (napady uogólnione bezdrgawkowe)

Napady paczkowe częściowe uogólnione

sama utrata świadomości, bezdrgawkowe, często poprzedzone aurą (głównie zapach) z powtarzalnymi ruchami -np. żucie lub smokanie (automatyzmy)

Napady padaczkowe częściowe ciągłe

napad drgawkowy, toniczno-kloniczne ruchy w zakresie twarzy i mięśni jednej strony ciała

Nerw skórny boczny uda - tworzony przez korzenie

L2-L3

Ciężka kwasica - od jakiej wartości

pH < 6,99

Siarczan protaminy - ile mg unieczynnia ile J HNF

1 mg na 100 J HNF

Hipotermia - czas zatrzymania krążenia od wartości temperatur

lekka 37-32 st 4-10min, umiarkowana 32-28st 10-16 min, głęboka 28-18st 16-60 min, bardzo głęboka 18-4st 60-90 min

Stężenie wapnia zjonizowanego a kwasica

w kwasicy jony H+ konkurują z Ca2+ w wiązaniu z albuminami -> hiperkalcemia, w zasadowicy efekt odwrotny

blokada COX 1 - co powoduje

COX 1 konsytutywny (cały czas)- blokuje wytwarzanie PGE2 które hamuje uwalnianie mediatorów zapalnych, działa rozkurczająco na mięśniówkę oskrzeli, wzrost wydzialania śluzu w żołądku, zmniejsza wydzielanie HCL, trzyma integralność błony śluzowej

koksyby a COX 2 - na co uważać

działają kardiotoksycznie i nefrotoksycznie, PWSK - ChNS

transketolaza erytrocytowa

enzym badany przy niedoborze tiaminy B1 - wzrost aktywności o 25 % po dodaniu tiaminy do próbki - czynnościowy niedobór

tyreotoksykoza apatyczna

AF + senność u starszych pacjentów

Aminoglikozydy - jakie to są, najczęstsze działania nieporządane, na jakie bakterie

tlenowe G- z Pseudomonasem, gentamycyna, tobramycyna, amikacyna, DN: nefrotokstyczność, ototoksyczność

która cefalosporyna nie wymaga redukcji dawki w niewydolności nerek

ceftrakson

ceftriakson a ceftazydym

ceftazydym ma działanie przeciw Pseudomonas

zatrucie cyjankami - kiedy może wystąpić przy podawaniu jakiego leku, leczenie

nitroprusydek sodu, leczenie - hydroksykobalamina wit B12

paracetamol/acetaminofen - odtrutka

N-acetylocysteina - analog glutationu - zapobiega powstawaniu toksycznych metabolitów

zatrucie salicylanami - jakie zaburzenie RKZ

zasadowica oddechowa (stymulacja neuronów oddechowych), kwasica metaboliczna (wzrost produktów beztlenowych - mleczanów), leczenie - węgiel aktywowany, alkalizacja moczu (NaHCO3), suplementacja potasu, hemodializa

zatrucie cyjankiem - odtrutka

hydroksykobalamina (prekursor B12, najlepsza), tiosiarczan sodu (uważać w NN), azotyn amylu wziewnie - ostatecznie

zatrucie glikolem etylenowym

powstawanie kwasu szczawiowego -> kryształki szczawianu wapnia -> ONN

zatrucie metanolem - jaki związek powstaje

kwas mrówkowy, leczenie - hemodializa, kwas foliowy

prilokaina - jaki metabolit i co powoduje, jakie inne LMZ

hydroliza do o-toluidyny -> powstawanie methemoglobiny, lidokaina, prokaina, tetrakaina, benzokaina

równanie stuarta hamiltona

dostarczanie tlenu do tkanek DO2=CO x [(Hg x SaO2 x 1,34 ) + (PaO2 x 0,003) ]x 10

skale do oceny delirium na OIT

CAM-ICU (confusion assessment method for Intensive Care unit), ICDSC (intensive care delirium screening chechklist)

jak stężenie CO2 - hipo/hiperkapnia wpływa na próg drgawkowy

hiperkapnia podwyższa próg drgawkowy - więcej CO2 -> obniżenie pH, kwasica, hipokapnia obniża próg drgawkowy

zatrucie cyjankami - leczenie 1 rzutu

hydroksykobalamina 70 mg/kg w ciągu 1-3 minut, ewentualnie tiosiarczan sodu

Współczynnik ekstrakcji tlenu wzór

O2ER = VO2/DO2 (SaO2-SvO2)/SaO2

LAST u dzieci i wystąpienie drgawek, zaburzeń rytmu - co podajemy

drgawki - midazolam, zaburzenia rytmu - amiodaron

sala Childa-Pugha - co uwzględnia

albumina, bilirubina, INR, encefalopatia, wodobrzusze

mięśnie wdechowe

przepona, mięśnie miedzyzebrowe zewnętrzne

mięśnie wydechowe

akt bierny, mięśnie brzucha - prosty, skośny zewn i wewn, poprzeczny, mięśnie międzyżebrowe wewnętrzne

prawo Hooka

płuca - im większa działająca siła mięśniowa, tym większe rozciągnięcie tkanek sprężystych oraz objętość wdechowa aż do granicy sprężystości

ciśnienie perfuzji w płucach

rożnica między średnim ciśnieniem w tętnicy płucnej a lewym przedsionku - prawidłowo 10 mmHg

wzór na opór naczyniowy płucny/systemowy

PVR=(PAP-PCWP)/pojemność minutowa, SVR=(MAP-ciśń w prawym przedsionku)/pojemność minutowa serca

mechanizm Eulera-Liljestranda

skurcz naczyń zaopatrujących pęcherzyki o średnicy poniżej 1 mm w wyniku hipoksji

nierównomierny przepływ płucny wg Westa i Luksa

strefa 1 - szczyt, Pa>Ppa>Ppv - naczynia uciśnięte bez przepływu, strefa 2 - Ppa>Pa>Ppv - przepływ zależny od Ppa a Pa, strefa 3 podstawa płuc Ppa>Ppv>Pa, strefa 4 - upośledzenie przez ucisk dużych naczyń

hipoksemiczny napęd oddechowy

znaczny spadek pO2 -> hiperwentylacja z hipokapnią -> reakcja osłabiona przez hipokapnie -> jeszcze bardziej upośledzony oddech

odruch Heringa-Breuera

odruch rozciągnięcia płuc - przy wzroście wentylacji aktywowane receptory rozciągnięcia płuc ograniczają głębokość oddechu

odruch płucny J

receptory położone w przegrodach międzypęcherzykowych - wzrost objętości pozakomórkowej (obrzęk płuc) prowadzi do zahamowania wdechowego -> bezdech

hemoglobina płodowa i niedokrwistość - wpływ na krzywą wiązania O2

płodowa w lewo, niedokrwistość w prawo

reguła Meyera-overtona

liniowa zależność między współczynnikiem olej/gaz a siłą działania anestetyku lotnego - im większa rozpuszczalność w lipidach = silniejszy gaz i mniejszy MAC

Wapń - ilościowy % różnych frakcji

zjonizowany zdolny do dyfuzji 50-65 %, związany z białkami 35-50 %, reszta związany w kompleksy z kwasami organicznymi zdolny do dyfuzji

Kwasica hiperchloremiczna - najważniejszy aspekt kliniczny

bardzo silny skurcz naczyń nerkowych - spadek przepływu nerkowego -> wzrost wrażliwości naczyń przez hiperchloremie na angiotensynę II i wazopresynę

wodorowęglan sodu - co zrobi z szybkością blokady i jakiego związku dotyczy

przyspieszy wystąpienie blokady - bupiwakainy, nie udowodniono efektu dla ropiwakainy

Kriolezja - jakie włókna głównie

głównie czuciowe, ruchowe tylko paliatywnie

Długość działania w pp prylokainy, lidokainy

60-90 min

Długość działania chlorprokainy w pp

około 40 min, dawka do 50 mg

Blokada bierra - jakie LMZ, co można dodawać

lidokaina, prilokaina, można dodawać krótkie zwioty - miwakurium, opioidy, nlpz - ketorolak, alfa2agonistów, tramadol (działa drażniąco przy podawaniu)

Stymulacja nerwów obwodowych - dlaczego stymulujemy ruchowo a nie czuciowo, jakie igły

czas chronaksji - 100-150 ms dla ruchowych, powyżej 300ms czuciowe, igły izolowane

TNS - kiedy się pojawiają, kiedy przemijają, jakie leki najczęściej powodują, objawy

do 24 godzin, bóle pośladków, lędźwi z promieniowaniem w dół, mija do 72 godzin, często przy pozycji litotomijne, najczęściej lidokaina, mepiwakaina, prilokaina

Blokada okołokostkowa - najczęstsze powikłanie

przemijające parestezje

Ciągła blokada podpajęczynówkowa - jakie leki podajemy

Izobaryczne

Intralipid - dawkowanie, na jakie leki lepiej działa

na bardziej lipofilne, dawka 1,5 ml/kg w ciągu 1 min, potem co 5 min do max 12 ml/kg, wlew do stabilizacji - 0,25 ml/kg/min przez co najmniej 10 minut

LMZ - Co najczęściej powoduje methemoglobinemie

Prylokaina, Lidokaina, Benzokaina

LMZ - Jakie właściwości substancji decydują o długości jej działania, a co o szybkości działania

długość - lipofilność, masa cząsteczkowa, stopień wiązania z białkami, szybkość - pKa

Leczenie majaczenia

dexmedetomidyna, haloperidol (najlepszy profil bezpieczeństwa)

Kiedy wymagana sedacja pacjenta na OIT

ciężki ARDS, wymagane zwiotczenie, wysokie ICP, stan padaczkowy

Na jakim oddziale jest największe ryzyko wystąpienia delirium

OIT, poza OIT - Kardiochirurgia (wg WG)

RASS - jakie wartości to sedacja KOOPERATYWNA

-2, -3

Linezolid - działania niepożądane

odwracalna neuropatia nerwu wzrokowego, zespół serotoninowy

Propofol w TIVA - dawka początkowa i podtrzymująca

początkowa 1-2,5 mg/kg, podtrzymująca 3-12 mg/kg/h

wentylacja jednego płuca - wartości gazometryczne

paO2 150-200 mmHg, paCO2 35 +/- 3mmHg

ciśnienie śródgałkowe - jakie naczynia najbardziej wpływają na zwiększenie

wzrost ciśnienia żylnego

przetaczanie roztworu 5 % glukozy - skutki

przekształcana do CO2 i H20 -> redystrybucja wody do obszaru pozanaczyniowego -> obrzęki komórek, duże ilości przetaczane -> hiponatremia z rozcieńczenia

przetoczenie nadmiernych ilości 0,9 % NaCl - jakie zaburzenie RKZ i dlaczego

kwasica hiperchloremiczna -> za dużo CL- -> spadek HCO3- (główny bufor) -> kwasica hiperchloremiczna

TOFR a sukcynylocholina

nie nadaje się do oceny stopnia odnowy, amplituda wszystkich 4 skurczów jest zmniejszona

Rdzeń kręgowy do jakiej wysokości

od otworu wielkiego kość potylicznej do L2-L3, stożek rdzeniowy L1-L2

opona twarda - dokąd sięga

od otworu wielkiego do S2, to samo pajęcza

CSA - jakie leki się podaje

izobaryczne lub nieznacznie hipobaryczne LMZ

Najczęstsze powikłania znieczulenia podpajęczynówkowego

bóle pleców

TNS - transient neurologic symptoms - jakie objawy, kiedy występują

tępe bóle pleców, dyzestezje, promieniują do pośladków, ud, łydek, pojawiają się w ciągu 24 h po ukłuciu, utrzymują się 1-3 dni, najczęściej 5 % lidokaina, 4 % mepiwakaina

ZOP - ile LMZ na 1 segment

1,5 ml na zablokowanie 1 segmentu

największe opóźnienie wystąpienia blokady PP/ZOP dotyczy korzeni nerwowych

L5 i S1 - duży przekrój

LMZ w ZOP a ciąża

dawkano połowę mniejsza, działanie jest szybsze - przepełnienie żył przestrzeni ZOP, rozprzestrzenianie LMZ przyspieszone przez działanie kortykosteroidów ciężarnej

wysokość blokady w ZOP i PP

ZOP: czuciowa = współczulna, PP: współczulna >2 segmenty niż czuciowa

kąt łopatki - jaka wysokość

th7

ostatnie żebro - jaka wysokość

th12

przyczyna spadku ciśnienia tęrniczego przy blokadach centralnych

blokada przedzwojowych włókien współczulnych

Oznaczenie osmolalności osocza - osmometria jakim sposobem

obniżanie temperatury punktu zamarzania wody przez rozpuszczone w niej substancje

Niewyczuwalna perspiracja

ok. 0,5 ml/kg/godz - 200-400 ml przez skóre, 400-600 ml przez płuca

Zapotrzebowanie na płyny u dorosłego człowieka

25-40 ml/kg na dobę

Podawanie 5 % glukozy - skutki kliniczne, ile kcal dostarcza

hipotoniczny roztwór - 253 mOsm/, hiponatremia z rozcieńczenia, przewodnienie komórkowe, wartość pH 4,5, dostarcza około 200 kcal (50 g w 1 litrze - 0,5 l roztwór odpowiednio 100 kcal)

Odwodnienie hipertoniczne - leczenie

bezelektrolitowe roztwory 5 % glukozy

Osmolalność roztworu 5 % glukozy i 10 % glukozy

5 % glukoza - hipotoniczny roztwór, 10 % glukoza - hipertoniczny roztwór

Ciąża a MAC i LMZ - jakie zmiany fizjologiczne zachodzą

Progesteron -> właściwości modulujące GABA-ergiczne -> mniejsze zapotrzebowanie, spadek ilości albumin -> gorsze wiązanie substancji, kwaśna alfaglobulina, rozszerzenie splotów żylnych przestrzeni zop/pp -> mniejsze zapotrzebowanie LMZ

Błona śluzowa nosogardzieli, krtani, tchawicy i oskrzeli w ciąży

bardziej przekrwiona -> obrzęk, zaczerwienienie -> utrudniona intubacja

Zmiany układu oddechowego w ciąży

↓ ERV (wydechowa obj zapasowa), RV (obj zalegająca), FRC (RV+ERV - czynnościowa pojemność zalegająca), opór dróg oddechowych -36 %, BEZ ZMIAN -> VC (pojemność życiowa - poj wydechowa po max wdechu), ↑ - TV (obj wdech spokojna), RR, wentylacja minutowa

Dlaczego szybciej dochodzi do wprowadzenia do znieczulenia ciężarnej anestetykiem wziewnym

pobór anestetyku jest większy -> zwiększona wentylacja minutowa i zmniejszona pojemność zalegająca

Układ krążenia a zmiany w ciąży

↑ HR, CO, SV. ↓ SVRI, PVRI

Roszerzenie naczyń w ciąży - jakie związki powodują

progesteron, prostacyklina śródbłonkowa, relaksyna peptydowa

Zmiany objętości krwi i składu u ciężarnej

↑ objętość całkowita krwi, osocza, erytrocyty -> większy przyrost objętości niż samych składników krwi -> hemodylucja ↓ Hg, Ht, stężenia białek, lepkości krwi, albumin)

Ciąża a refluks/regurgitacja

progesteron - obniżenie napięcia dolnego zwieracza przełyku, wysokie położenie przepony, od 16-20 tygodnia rośnie ryzyko regurgitacji

Odruch Fergusona

głeboki wdech z zamknięciem szpary głośći, skurczem przepony i mięśni brzucha -> aktywny poród, dopiero gdy szyjka całkowicie rozwarta

Anestetyki wziewne w ciąży, wpływ na macicę

wszystkie tłumią aktywność macicy: czynność skurczową, napięcie spoczynkowe -> zwiotczenie macicy przy wyższych wartościach, BEZPIECZNE do 1 MAC

Opiody, anestetyki w ciąży

opioidy, anestetyki nie wpływają na macicę oprócz - Pentazocyny -> może zwiększyć aktywność macicy, Ketamina - dawki >2,2 mg/kg zwiększają napięcie macicy -> dawka 75-100 mg = jak 10 j Oksytocyny, dawka >1mg/kg -> depresja płodu i niski apgar

Leki stymulujące czynność skurczową macicy (Oksytocyna, Karbetocyna itd)- ich działania niepożądane

rozszerzenie naczyń obwodowych, odruchowa tachykardia i arytmia ->skurcz naczyń wieńcowych, działa 10-15 min, raczej wlew niż bolus, Karbetocyna - działa ok 60 min, Inne leki - Metergina oraz Prostaglandyny - Mizoprostol, Sulproston

Środki tokolityczne

B2-mimetyki - fenotreol, Antagoniści oksytocyny - atosiban, Antagoniści kanału wapniowego - nifedypina (uwaga na połączenia z magnezem -> ciężkie komplikacje kardiologiczne)

Napięcie macicy a adrenalina i noradrenalina

adrenalina - ↓ spadek napięcia, częstości, siły skurczów - mocniej przez receptory Beta2 (zwiększona aktywność Beta2 w ciąży) noradrenalina - ↑ napięcia, częstości i siły skurczów - głownie receptory Alfa 1

Zespół wiotkiego dziecka

długotrwałe stosowanie BDZ w ciąży lub duża dawka przed porodem -> obniżone napięcie mięśni, osłabienie odruchów, hipotermia, bezdech, niski Apgar

LMZ a stężenie we krwi pępowinowej

Prlokaina największe, potem Lidokaina, Mepiwakaina, najmniej Ropiwakaina i Bupiwakaina -> niedobór alfa1 globuliny u płodu -> postać aktywna u płodu -> kwasica płodu!!!

KTG - które deceleracje złe

deceleracja wczesna - ok, późna i zmienna - źle

Dystokia - co to

nieskoordynowana czynność skurczowa macicy

ZOP u rodzącej a dyskineza macicy i wpływ na oksytocynę

blokuje współczulne włókna biegnące do macicy -> poprawia i likwiduje dyskinezę macicy u ponad 70 % oraz poprawia reakcję macicy na oksytocynę

Sufentanyl - dawkowanie do ZOP u ciężarnej

0,5-0,75/1,0 mikrog/ml

ZOP u ciężarnej - dlaczego wymaga mniej LMZ

żyły zewnątrzoponowe mocno wypełnione i poszerzone, przestrzeń zewnątrzoponowa zmniejszona

Skala Bromage - ocena stopnia blokady motorycznej przy znieczuleniu regionalnym

0 - pełna ruchomość, 1 - niezdolność do uniesienia (częściowa blokada), 2 - niezdolność do zgięcia kolana (wyraźna blokada), 3 - całkowity brak ruchu (pełna)

ZOP do porodu - jakie dawki leków

10 ml 0,125 % Bupi lub 0,175 % Ropi + 0,5-1,0 mikrog/ml Sufentanylu -> powtarzanie co 60-90 min, potem można wlew 10-15 ml/h, PCA -> bupi 0,04-0,125%, ropi 0,0625 - 0,175 % 5 ml, lock-out interval 15-30 min,

TNS w ciąży

częściej niż nie w ciąży, bóle pleców, pośladków, ud, głównie przez mepiwakainę i lidokainę, bóle do 1-3 dni

Opioidy do ZOP - dawkowanie

Fentanyl 0,05 mg-0,1 mg, Sufentanyl 10-20 mikrogram

Zapobieganie aspiracji w ciąży przed zabiegiem

20-30 ml 0,3 molowy cytrynianu sodu - 10 min przed znieczuleniem, (działa jeżeli objętość w żołądku jest ponizej 200 ml

Siarczan magnezu a środki zwiotczające

wydłużenie i silniejsze działanie środków zwiotczających (magnez blokuje kanały wapniowe)

Nadciśnienie w ciąży, stan przedrzucawkowy

>20 tygodnia BP >140/9, stan przedrzucawkowy - nadciśnienie + białkomocz 30g/dl albo 300 mg/dobę lub uszkodzenia narządowe

Leki hipotensyjne w nadciśnieniu w ciąży

Metyldopa, Labetalol, Urapidyl, Nifedypina

Drgawki w ciąży - leczenie

siarczan magnezu - 2-4 g przez 10 min, potem wlew 1-2 g/godz

NZLP a III trymestr - o czym pamiętać

od 28 tygodnia przeciwwskazane -> niebezpieczeństwo zamknięcia przewodu tętniczego za wcześnie

Torako - czynniki zwiększające opór naczyniowy w dolnym płucu

niskie wdechowe stężenie tlenu, PEEP w dolnym płucu, wychłodzenie

Torako - czynniki upośledzające odruch hipoksycznego skurczu naczyń

wzrost Ppa > 18 mmHg, leki rozszerzające naczynia - nitrogliceryna, aminofilina i izoproterenol, hiperwentylacja do poziomu paCO2 <30mmHg

Torako - Rurki dwuświatłowe - przykłady nazw

Robertshawa, Carlensa, White’a, Bryce’a-Smitha

Torako - wartości gazometrii przy wentylacji jednego płuca oraz inne wskazówki

PaO2 150-200 mmHg, paCO2 35+/- 3mmHg, utrzymywać wysokie stężenie tlenu, PEEP do 5 cm H20, CPAP na górne płuco jeżeli PEEP w dolnym nieskuteczny/hipoksemia,

Torako - natlenienie w bezdechu a wzrost paCO2

Natlenienie w bezdechu można stosować do 20 minut - NIE STOSOWAĆ dłużej niż 10 minut!, wzrost paCO2 w sposób ciągły - 1-wsza minuta o 6 mmHg, potem 3-4 mmHg/min

Torako - wysokość ZOP

Th4-Th9

Kardioanest - Digoksyna - jakie stężenie jonów potasu powinno być okołooperacyjnie u pacjentów przyjmujących lek

odstawić minimum 48 h przed zabiegiem, do zabiegu minimum 4 mmol/l, 24 h po krążeniu ustrojowym nasilona wrażliwość serca na naparstnicę -> zaburzenia rytmu

wysokie wartości paCO2 - skutki kliniczne

wzmagają aktywność układu współczulnego, pobudzają ośrodek oddechowy, rozszerzenie naczyń obwodowych i mózgowych -> wzrost przepływu w mózgu, depresyjnie na układ nerwowy - wzrost H+ w PMR (kwasica mózgowa)-> obniżenie pobud neuronów-> podw próg drgaw

Algorytm Stewarta-Hamiltona

w termodylucji - wykres zależności temp w czasie - na podstawie zmian temp po podaniu znacznika można przez pole pod krzywą wyliczyć rzeczywisty przepływ krwi w naczyniu = rzut serca

inhibitory P2Y12 czas odstawienia przed operacją

tikagrelol - 3-5 dni, klopidogrel 5 dni, prasugrel 7 dni

Dabigatran - odwracacz

idarucizumab

Flumazenil - dawkowanie w przypadku leczenia przedawkowania oraz różnicowania śpiączki

przeciwdziałanie BDZ - 0,1-0,2 mg iv, różnicowanie śpiączki 0,5-1 mg iv

Andeksanet alfa - czego odtrutka

inhibitorów Xa - rywaroksabanu i apiksabanu, częściowo enoksaparyna oraz edoksaban

Tętno dziwaczne - znamienna różnica ciśnień:

>15 mmHg

Albuminy

słabo zdysocjowane kwasy, odpowiadają za 3 mEq/l luki anionowej, stężenie w osoczu ok 4,5 g/dl

antagoniści NMDA

ketamina, MgSO4, amantadyna

Zatorowość płucna - zmiany w EKG

odwrócenie T V1-V4, QR w V1, S1Q3T3 - przeważający S w I, Q i odwrócony T w III, zupełny lub niezupełny blok prawej odnogi