Pytania z egzaminów

Ile dni po szczepieniu żywą i martwą szczepionką można przeprowadzić operację w znieczuleniu ogólnym

3 dni inaktywowana, 14 dni żywa

Surviving Sepsis Campaign - dawka dożylnych krystaloidów w leczeniu hipoperfuzji wywołanej sepsą

30 mL/kg w ciągu pierwszych 3 godzin

qSOFA kryteria

ocena dysfunkcji narządowej, 2 z 3 kryteriów, częstość oddechów >22/min, zaburzenia świadomości GCS, SBP < 100 mmHg

Wartości średniego ciśnienia rekomendowane jako prawidłowe u pacjentów pediatrycznych wynoszą:

dla grupy noworodków > 30 mmHg (E), dla niemowląt > 40 mmHg (D), dla dzieci w wieku przedszkolnym > 50 mmHg (B)(C), dla młodzieży szkolnej > 60 mmHg (A)(C).

Kąt łopatki - jaka wysokość

Th7

Maksymalna dawka dobowa paracetamolu u dziecka

Maksymalna dawka dobowa paracetamolu u dziecka powinna wynosić nie więcej niż 60 mg/kg masy ciała/dobę: dla dziecka o masie ciała 15 kg, dawka maksymalna wynosi 15*60mg=900 mg.

Zgodnie z wytycznymi Surviving Sepsis Campaign 2016, od momentu rozpoznania sepsy do podaży antybiotyku nie powinno minąć więcej niż:

60 minut

Metoklopramid - jak działa na dolny zwieracz przełyku

zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku

Minimalny odstęp czasowy między zakończeniem antybiotykoterapii a znieczuleniem planowym dziecka do lat trzech wynosi:

14 dni

Tapendtadol - mechanizm receptory

Agonista receptora opioidowego MOR, inhibitor zwrotnego wychwytu noradrenaliny

Sukcynylocholina - kiedy nie stosować przy oparzeniach

Nie stosować sukcynylocholiny w chorobie oparzeniowej po pierwszym tygodniu i do 60 dnia po oparzeniu."

Najczęstszym źródłem zakażenia prowadzącym do sepsy leczonej na oddziale intensywnej terapii jest - NA ŚWIECIE

zakażenie dróg oddechowych

Dawka amiodaronu i adrenaliny u dzieci

Amiodaron 5 mg/kg max 300 mg, Adrenalina 10mikrog/kg max 1 mg

1 KKCz - co daje

Uzyskiwana z 450 ml pełnej krwi, jej objętość to 280 +/- 50 ml, KKCz jej hematokryt to 65-75 % i zawiera co najmniej 45 g hemoglobiny, zwiększa stężenie Hg o ok. 1 g/dl i hematokryt 2-4 %

TOFR

TOFR 1,0 - brak blokady, <0,7 (70 %) istotna blokada nerwowo-mięśniowa, >0,9 - bezpieczna do zakończenia anestezji

Bupiwakainy - maksymalna dawka

175 mg bez adrenaliny, 225 mg z adrenaliną

Rozmiary maski krtaniowej u dzieci

1 <6,5 kg, 2 6,2-20 kg, 2,5 20-30 kg, 3 30-70 kg

Adenozyna - recepory

A1 - komórki mięśnia sercoweg - ujemne działanie chronotropowe, dromotropowe i inotropowe, A2 - komórki śródbłonka i mięśni gładkich - rozszerzające naczynia

Podejrzenie śmierci mózgu - obserwacja wstępna

uszkodzenia pierwotne - 6 godzin, uszkodzenia wtórne - 12 godzin

Lidokaina - maksymalna dawka

bez adrenaliny 4 mg/kg max 300 mg, z adrenaliną 7 mg/kg max 500 mg

utrzymanie ciśnienia perfuzji mózgu według koncepcji amerykańskiej w leczeniu obrzęku mózgu

utrzymanie MAP tak, aby ciśnienie perfuzji mózgu było powyżej 70 mmHg

Ciśnienie perfuzji mózgowej (CPP)

CPP = MAP - ICP; Spadek MAP -> V CPP -> Aby utrzymać przepływ krwi do mózgu, naczynia mózgowe rozszerzają się (odruchowa odpowiedź autoregulacyjna). Wzrost ICP → spadek CPP → rozszerzenie naczyń → dalszy wzrost ICP.

Skala Belgian outcome in burn injury (BOBI) - co zawiera

wiek pacjenta, TBSA - total body surface area - wielkość oparzonej powierzchni ciała, obecność oparzenia inhalacyjnego

Dwie serie badań w przypadku podejrzenia śmierci mózgu - jakie odstępy

uszkodzenia pierwotne - 6 godzin, uszkodzenia wtórne - 24 godziny, w przypadku badania instrumentalnego - 3 godziny

Jaki jedyny LMZ wydłuża czas analgezji

Buprenorfina

Do stwierdzenia trwałego bezdechu w przypadku podejrzenia śmierci mózgu

PaCO2 co najmniej 60 mmHg i przyrostu o co najmniej 20 mmHg jest potwierdzeniem trwałego bezdechu

Geny zmutowane w hipertermii złośliwej

RyR1 - najczęstszy, CACNAS1s - drugi pod względem częstości

Oaprzenie inhalacyjne - jakie białko podwyższone

Kalcytonina

Zapotrzebowanie na wodorowęglany do korekcji kwasicy metabolicznej można wyliczyć według następującego wzoru:

Zapotrzebowanie na wodorowęglany (mmol) = BE x 0,3 x kg. Należy pamiętać, że 1 ml 8,4% roztworu wodorowęglanów zawiera 1 mmol HCO3-, a 1 ml 4,2% roztworu odpowiednio 0,5 mmol.

Który z parametrów morfologii wykorzystuje się w diagnostyce zaburzeń odżywiania

Liczba limfocytów

Lakier do paznokci a pulsoksymetria - jakie kolory zaburzają odczyt

Błędnie zaniżone wartości - niebieski, zielony, czarny. Nie mają znaczenia - czerwony, purpurowy

Jeżeli zamiast współczynnika Horowitza zostanie użyty wskaźnik SatO2/FiO2 wartość znamienna dla niedotlenienia wynosi:

Upośledzenie utlenowania u dorosłych sugeruje wartość SpO2/FiO2 ≤ 315. W przypadku Horowitza <=300 mmHg (łagodny ARDS 200-300, umiarkowany 100-200, ciężki <100

Jaki hormon wydziela się w trakcie odmy otrzewnowej w laparoskopii i co powoduje

Wazopresyna - obkurczenie naczyń, wzrost BP, spadek pojemności minutowej

Wzór efektywnej osmolalności osocza - Glukoza 360 mg/dL, Na+ 150 mEql/L

Efektywna POsm = (2x [Na+]) + [glukoza]/18 Wynik = 320 mOsm/kg H20

Allodynia - co to

bolesna odpowiedź na bodziec niebólowy np. dotyk

Dantrolen - dawkowanie

awka początkowa dantrolenu wynosi według różnych źródeł 2–2,5 mg kg-1. EMHG rekomenduje podanie 2 mg kg-1. Dawkę dantrolenu należy powtarzać co 5 min do uzyskania stabilizacji stanu pacjenta. Dawka maksymalna wynosi 10 mg kg-1 24 h-1

Późna postać VAP - zapalenia płuc związanego z wentylacją mechaniczną rozwija się po jakim czasie

Wczesna postać - pierwsze 4 dni, Późna postać - od 5. dnia hospitalizacji

Skład elementarny białek

Pierwiastek % Węgiel 50-55 Azot 12-19 Wodór 6-7 Siarka 0,2-3 Tlen 20-23 Fosfor 0-6

Maksymalna dawka wazopresyny w leczeniu wstrząsu septycznego wynosi:

0,03 U/min

Klopidogrel z IPP - który używać

Pantoprazol

Pierwiastki śladowe u człowieka

Chrom, miedź, cynk

Aktywność mineralokortykoidowa od największej do najmniejszej wśród GKS

hydrokortyzon, prednizon, metyloprednizolon, deksametazon

Przy podejrzeniu etiologii grzybiczej VAP (zapalenia płuc związanego z wentylacją mechaniczną) stosuje się:

Aspergillus - worykonazol, Candida - flukonazol, podejrzenie non-albicans - kaspofungina

Który z leków przeciwgrzybiczych może powodować niewydolność nadnerczy (i jest wykorzystywany w leczeniu zespołu Cushinga)?

Ketokonazol

Zakażenia odcewnikowe krwi - badanie bakteriologiczne końcówki cewnika - jakie wartości w przypadku badania półilościowego i ilościowego posiewu krwi

Półilościowe >= 15 CFU/ml, Ilość >= 100 CFU/ml

Podczas badania przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej MAP, DBP, PaCO2 powinno być utrzymywane na poziomie

MAP > 80 mmHg, ciśnienie rozkurczowe > 50 mmHg a PaCO2 ≥ 35 mmHg.

Pokarmowym kwasem tłuszczowym uważanym za niezbędny jest kwas:

kwas linolowy

Mocz pobrany z pęcherza moczowego powinien zawierać mniej niż:

100 CFU/ml

Warunkiem wypisania do domu pacjenta po znieczuleniu ambulatoryjnym jest osiągnięcie w skali PADS (PADSPostanesthesia Discharge Scoring System):

9 punktów

Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące luki anionowej warunkach prawidłowych:

mieści się w zakresie 3-11 mEq/l.

Glikokortykosteroidem, którego podaż jest zalecana u chorych w pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest:

deksametazon

Cewniki nosowe stosowane do tlenoterapii biernej przy średnim przepływie tlenu 6 l/min pozwalają na uzyskanie FiO2 około:

FiO2 0,4-0,42

U dzieci poniżej 10. r.ż. prawidłowy wzór na obliczanie skurczowego ciśnienia tętniczego to:

skurczowe ciśnienie tętnicze min. 70 + 2 × wiek (≤ 10 lat), potem 90 mm Hg

Według definicji berlińskiej ARDS czas pomiędzy wystąpieniem czynników narażenia a ARDS wynosi

do 7 dni

Prawidłowe wartości indeksu obwodowego oporu naczyniowego (SVRI) u osoby dorosłej mieszczą się w zakresie (w dyn sek/cm-5/m2):

1900-2400

Mocne aniony i mocne kationy

Mocne kationy w płynie pozakomórkowym: sód, potas, magnez, wapń. Mocne aniony w płynie pozakomórkowym: chlorki, mleczany

Interakcje antybiotyków z relaksancjami, niedepolaryzujące środki zwiotczające

streptomycyna, gentamycyna, kolistyna, polimyksyna, klindamycyna, linkomycyna

Wzrost lub spadek PaCO2 o 1 mmHg powoduje wprost proporcjonalne zmiany mózgowego przepływu krwi (CBF) o:

zmiana o 1 mmHg powoduje wprost proporcjonalne zmiany mózgowego przepływu krwi CBF o 5%.

Skala oceny bólu VAS i NRS rekomendowana jest dla dzieci:

od 8 r.ż.

Glikokortykosteroidem uznawanym za działający korzystnie w leczeniu ARDS jest:

Metyloprednizolon

W procesie diagnostycznym rozpoznawania śmierci mózgu, w trakcie wykonywania badań przepływu mózgowego krwi średnie ciśnienie tętnicze badanego dorosłego pacjenta powinno wynosić:

>=80 mmHg

Rozpoznawanie śmierci mózgu - Wykluczenie zaburzeń metabolicznych i endokrynnych. Należy skorygować następujące zaburzenia:

Hiponatremia < 110, hipernatremia >160, hipoglikemia <70 mg/dl, hiperglikemia >300 mg/dl, kwasica pH < 7,2; hipokaliemia <2,5 k+ (bez hiperkaliemii!!!)

Brzuszne ciśnienie perfuzji (APP) obliczamy z następującego wzoru:

APP = MAP - IAP gdzie: MAP - średnie ciśnienie tętnicze IAP - ciśnienie śródbrzuszne, prawidłowe wartości > 60 mmHg

Ciśnienie śródbrzuszne (IAP - Intra-Abdominal Pressure):

Prawidłowe wartości: U zdrowych osób: 5–7 mmHg. U pacjentów krytycznie chorych: ≤ 12 mmHg. Podwyższone ciśnienie > 12 mmHg, zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej > 20 mmHg

U pacjenta, u którego rozwinęło się szpitalne zapalenie płuc o etiologii Acinetobacter baumannii w pierwszym rzucie właściwe jest wdrożenie leczenia:

Karbapenemy

Równanie Hagena-Poiseuille'a

Q = ΔP x (πr4/8 μL) - prędkość stałego przepływu (Q) w sztywnej rurze jest wprost proporcjonalna do czwartej potęgi promienia wnętrza rury (r4), a odwrotnie proporcjonalna do jej długości (L) oraz lepkości cieczy (μ).

W przypadku podejrzenia meningokokowego ZOMR - antybiotyk należy podać w ciągu

30 minut

W leczeniu krwawienia z żylaków przełyku stosuje się:

leki wpływające na krążenie wrotne - terlipresyna, somatostatyna, oktreotyd, wapreotyd

Ostry krwiak rdzeniowy - kiedy się rozwija

Objawy krwiaka zewnątrzoponowego - 16 godzin po punkcji, Objawy krwiaka podpajęczynówkowego - po 72 godz

W warunkach fizjologicznych współczynnik ekstrakcji tlenu (O2ER) wynosi:

rawidłowo wynosi 25%, co oznacza, że tkanki pobierają 25% tlenu dostarczonego do kapilar obwodowych.

Anatomiczna przestrzeń martwa u człowieka dorosłego wynosi:

Anatomiczna przestrzeń martwa wynosi u dorosłego średnio ok. 150-200mL, czyli 2ml/kg lub ok. 30% objętości oddechowej.

Lukę anionową można obliczyć korzystając ze wzoru:

luka anionowa = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 3-11 mmol/l

Co wchodzi w skład luki anionowej

Luka anionowa to różnica między sumą anionów (chlorkowych i wodorowęglanowych) a sumą kationów (sodowe i potasowe). Powyższe jony są oznaczane rutynowo. - stężenie potasu ma znaczenie marginalne dlatego nie jest uwzględniane w uproszczonym wzorze

liczba Hufnera:

1 g hemoglobiny wiąże 1,34 ml O2

Prawidłowe wartości wskaźnika sercowego (CI) u osoby dorosłej mieszczą się w zakresie (w L/min/m2):

prawidłowy zakres to 2,4-4 l/min/m2.

Jaką frakcję wapnia całkowitego w osoczu w warunkach fizjologicznych stanowi wapń zjonizowany?

Wapń występuje w osoczu w 3 frakcjach: wapń zjonizowany, zdolny do dyfuzji (50-65%) wapń związany z białkami, niezdolny do dyfuzji (35-50%) wapń związany z kwasami organicznymi, zdolny do dyfuzji

Pobieranie CO2 w tkankach i jego oddawanie z krwi do pęcherzyków płucnych ułatwia efekt:

Efekt Haldana skutkuje ułatwieniem pobierania CO2 w tkankach i jego oddawanie z krwi do pęcherzyków płucnych - Hemoglobina odtlenowana łatwiej łączy się z dwutlenkiem węgla, niż hemoglobina utlenowana.

Najczęstszą przyczyną hipofosfatemii u chorych hospitalizowanych jest:

najczęściej jest to dożylny wlew glukozy. Transportowi glukozy do komórek towarzyszy przemieszczanie się fosforanów do komórek i jeżeli ich stężenie w przestrzeni zewnątrzkomórkowej jest na granicy normy, może dojść do rozwoju hipofosfatemii.

Najczęstsze działanie niepożądane po podaniu adenozyny w przypadku częstoskurczu nadkomorowego

Najczęstszym działaniem ubocznym jest bradykardia pokonwersyjna, w tym różnego stopnia bloki AV. Blok przedsionkowo-komorowy jest oporny na atropinę, lecz mija spontanicznie w ciągu 60 s.

W warunkach prawidłowych wewnątrzpłucny przeciek krwi nie powinien przekraczać:

U zdrowych osób przeciek wewnątrzpłucny (Qs) wynosi mniej niż 10% całkowitego rzutu serca (Qt), a zatem frakcja przecieku (Qs/Qt) jest mniejsza niż 10%.

Stwierdzenie śmierci mózgu u noworodków - czy badanie instrumentalne skraca czas między dwiema seriami badań?

Nie. Noworodki - zawsze co najmniej 24 h - niezależnie od rodzaju uszkodzenia mózgu i badania instrumentalnego. Zmiana dopiero od 29 doby życia - 24 h bez względu na rodzaj uszkodzenia, badanie instrumentalne - skraca do 3 h

Lekiem stosowanym z wyboru w celu redukcji ciśnienia tętniczego u chorego z rozwarstwieniem aorty jest:

bloker receptora beta-adrenergicznego - esmocard, revibloc - krótki czas działania ok 9 min, łatwe miareczkowanie

Beta-blokerem mającym właściwości stabilizacji błony komórkowej jest:

Propranolol, alprenolol, acebutolol

Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu stanu padaczkowego jest podawany/a dożylnie:

Lorazepam

Stosowanie którego z chemioterapeutyków powoduje konieczność stosowania jak najmniejszych stężeń wdechowych tlenu podczas znieczulenia ogólnego?

Bleomycyna - Narażenie na długotrwałe działanie bardzo wysokich stężeń tlenu jest znaną przyczyną uszkodzenia płuc, natomiast po podaniu bleomycyny, uszkodzenie płuc może nastąpić przy stężeniach tlenu niższych niż zwykle uznawane za bezpieczne.

Wskaźnik Allgöwera

to stosunek częstości akcji serca do wartości skurczowego ciśnienia tętniczego - inaczej wskaźnik wstrząsu - <0,5 - prawidłowe, 0,50-1,0 możliwy wstrząs wyrównany, >1,0 - wstrząs wyrównany

Jaka jest pożądana minimalna wartość brzusznego ciśnienia perfuzji u krytycznie chorych (w mm Hg)?

utrzymanie APP > 60 mmHg wiąże się ze zwiększoną przeżywalnością.

Najistotniejszym klinicznie skutkiem hiperchloremii jest:

Kwasica hiperchloremiczna powoduje bardzo silny skurcz naczyń nerkowych, którego klinicznymi następstwami są obniżenie przepływu nerkowego, filtracji kłębuszkowej i dalsze uszkodzenie miąższu nerki. HiperCL- -> wzrost wrażliwości na ATII i wazopresyny

Dobowa podaż azotu u pacjenta, który otrzymuje 120 g białka/24 godz. wynosi około:

Białko zawiera 16% azotu, podaż azotu [g/24 godz.] = podaż białka [g/24 godz.]/6,25.

Który z leków przeciwdrobnoustrojowych stosowany jest jako prokinetyk?

Erytromycyna

Wskaż od jakiej najmniejszej zawartości tlenu w mieszaninie oddechowej kalorymetria pośrednia jest niemiarodajna:

60 %

Który z wymienionych leków przeciwgrzybiczych można stosować poprzez podaż drogą enteralną?

Flukonazol

Trombocytopatii indukowanych lekami nie powoduje/nie powodują:

adrenalina

Drożny otwór owalny występuje w populacji dorosłych z częstością:

30 %

Który z antybiotyków - linezolid czy wankomycyna lepiej penetruje do płuc

Linezolid

W leczeniu zespołu serotoninowego wykorzystuje się podaż:

Diazepam, lorazepam, Cyproheptadyna <-o to było pytanie

Ostroga tchawicy znajduje się zazwyczaj na wysokości przestrzeni międzykręgowej:

Th4/5-6

Złośliwy zespół neuroleptyczny może być leczony podażą:

Dantrolen, Bromokryptyna

U osoby dorosłej o masie ciała 70 kg stężenie chlorków w surowicy wynosi 80 mEq/l. Niedobór chlorków wynosi około:

Niedobór Cl- [mEq/l] = 0,2 x masa ciała [kg] x (100 - [Cl-] w osoczu)

Zjawisko Bowditcha opisuje:

zależność siły skurczu od częstości akcji serca

Wartość podatności statycznej (Cstat) u osoby zdrowej wynosi w ml/cm H2O:

U chorych ze zdrowymi płucami Cstat wynosi 50-80 ml/cm H2O.

Dla 40-letniego, ważącego 70 kg mężczyzny wartość 1 MET to:

eden MET oznacza zużycie w spoczynku 3,5 ml tlenu/kg m.c. u mężczyzn i 3,15 ml tlenu/kg m.c. u kobiet.

W eliminacji Hofmanna rozkład atrakurium i cis-atrakurium następuje do następujących związków:

Laudanozyna i monoakrylan

Podano 12 mg morfiny do opanowania bólu. Jaki wlew ustawić na pompie mg/h morfiny?

Czas półtrwania 3-4 godziny, stąd połowa dawki ma być podana w takim czasie - 6 mg = 2 ml/h

Co powstaje w wyniku metabolizmu w wątrobie sewofluarnu?

Fluorki - działanie nefrotoksyczne, metabolizowany w 3-5 %

Wartości prawidłowe zawartości tlenu CaO2 we krwi tętniczej

Mężczyźni 20,4 ml/dl, Kobiety 18,6 ml/dl

Uszereguj wiek pacjentów według malejącego MAC (Minimal Alveolar Concentration):

Największy - niemowlę 3-4 m.ż, noworodek, dziecko 3-4 r.ż, dorosły 70+

Kiedy nie można stosować sukcynylocholiny w chorobie oparzeniowej?

od 7 do 60 dnia

O zadowalającym stopniu utlenowania hemoglobiny świadczy wartość saturacji krwi tętniczej większa niż:

92 %

Kaloryczność roztworu propofolu

1 % - 1.1 kcal na 1 ml, 2 % to 2 kcal na 1 ml

Zespół PRIS - ile musi trwać wlew i w jakiej dawce

powyżej 48 h, dawka powyżej 4 mg/kg/h

Zawartość O2 we krwi tętniczej można obliczyć według następującego wzoru przy Hb 10g/dl, satO2 90 %

caO2 (ml/dl) = saO2 (%) x cHb (g/dl) x 1,34 + (paO2 x 0,003). caO2 = 0,9 x 10 x 1,34 + (90 x 0,003) = 12,33

Połączenia leków wykazujące synergizm hiperaddycyjny

deksketoprofen + tramadol, paracetamol + tramadol

Metoda obliczania: niedobór Cl- na podstawie masy ciala, steżenia Cl- w osoczu

0,2 x masa ciała [kg] x (100 - [Cl-] w osoczu). / Objętość soli fizjologicznej [l] = niedobór Cl-/154, szybkość wlewu >100 ml/h

U osób w wieku powyżej 40. roku życia dochodzi do zmniejszenia zapotrzebowania na anestetyki wziewne. O ile procent zmniejsza się wartość MAC na każdą dekadę życia?

4-5 %

Ketofol - jaka proporcja powinna być ketamina/profol

1:4 lub 1:1

Wzór na osmolalność osocza i jaka jednostka

POsm= (2 x [Na+]) + [glukoza]/18 + BUN/2,8 - często nie uwzględniamy mocznika

U pacjenta dokonano obliczenia wskaźnika oporu naczyniowego w krążeniu płucnym. Wyniósł on 160 dyna x s-1 x cm-5/m2. W jednostkach Wooda wartość ta wynosi około:

Opór naczyniowy wyraża się w jednostkach Wooda (j.W.; mm Hg/litr × min) lub w ARU (absolute resitance unit = 1 dyna × s × cm–5). Jedna jednostka Wooda to 80 ARU.

Fala Osborna (załamek J w miejscu połączenia zespołu QRS z odcinkiem ST) może występować u pacjentów z:

Hipotermia, Hiperkalcemia, Krwawienie podpajęczynówkowe

Czynniki usposabiające do zatrucia naparstnicą

hipokaliemia, hiperkalcemia, hipermagnezemia, kwasica, hipoksemia, niewydolność nerek

Aby zmianę wartości ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej uznać za istotną klinicznie (niespontaniczną), musi ona przekroczyć wartość:

4 mmHg

Obniżenie stężenia potasu w surowicy o 1 mmol/l oznacza jego całkowity deficyt o:

Obniżenie stężenia potasu w surowicy o 1 mEq/l oznacza całkowity deficyt potasu ok. 200 mEq.

Do wyliczenia klirensu kreatyniny wg wzoru Cockcrofta i Gaulta potrzebna jest znajomość:

Ckreat = (140-wiek) x masa ciała (kg) / Pkreat x 72 - stężenie kreatyniny, wiek, płeć, masa ciała

Trombocytopenię indukowaną heparyną leczy się podażą:

argatroban i lepirudyna

Prawidłowo, całkowita zawartość wody w ustroju kobiety i mężczyzny stanowi odpowiednio następujący procent beztłuszczowej masy ciała:

50 % u kobiet, 60 % u mezczyzn

Bioptat z mięśnia pobierany w celu wykonania testu kofeinowohalotanowego w diagnostyce hipertermii złośliwej uzyskiwany jest z mięśnia:

czworogłowy uda

Graniczna wartość przetoczenia KKCz u pacjenta z sepsą BEZ ChNS, krwotoku, niedotlenienia

Hb 7,0 g/dl

Docelowa aktywność anty-Xa u chorych z COVID-19 otrzymujących heparyny drobnocząsteczkowe w ramach profilaktyki przeciwkrzepliwej powinna wynosić:

aktywność anty-Xa wynosi 0,6–1,0 IU/ml lub 1,0–1,3 IU/ml przy stosowaniu HDCz odpowiednio co 12 h lub co 24 h, a 0,2–0,5 IU/ml po wstrzyknięciu dawki profilaktycznej.

Jedynym opioidem, wobec którego udowodniono wydłużenie czasu trwania analgezji po jego okołonerwowym podaniu jest:

Buprenorfina

W postaci późnej VAP dominują drobnoustroje wielolekooporne:

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA, oporne Enterobacteriae - E. coli, K. pneumonie, Enterobacter, Proteus vulgaris, Serratia spp

W postaci wczesnej VAP dominują:

S. pneumoniae, H. influenzae, S aureus MSSA, Mycoplasma pneuomoniae, wrażliwe G- z Enterobacter - E. coli, Klebsiella spp.

Podczas badania przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej średnie ciśnienie tętnicze powinno być utrzymywane na poziomie

> 80 mmHg, ciśnienie rozkurczowe > 50 mmHg a PaCO2 ≥ 35 mmHg

Mocz pobrany z pęcherza moczowego powinien zawierać

<102 kolonii/ml (100 CFU/ml).

Alergia na lateks u dzieci - reakcje krzyżowe:

Kiwi, czekolada, dzieci po wielokrotnych operacjach, szczególnie z rozszczepem kręgosłupa

Glikokortykosteroidem, którego podaż jest zalecana u chorych w pozaszpitalnym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest:

Deksametazon - 0,15 mg/kg co 6 h przez 2-4 dni, leczenie przed 1 dawką antybiotyku/ostatecznie jednoczasowo

Buprenorfina - receptory

est agonistą receptora opioidowego μ i nocyceptynowego oraz antagonistą receptora opioidowego δ i κ. NIE Z OKSYKODONEM. Częściowy agonista - efekt pułapowy -> przekroczenie ↑dawki -> ↓ działania analgetyczne

U dzieci poniżej 10. r.ż. prawidłowy wzór na obliczanie skurczowego ciśnienia tętniczego to:

skurczowe ciśnienie tętnicze min. 70 + 2 × wiek (≤ 10 lat), potem 90 mm Hg

Orientacyjna odległość od warg do środka tchawicy u 4-letniego dziecka wynosi:

14 cm

Obliczanie odległości od warg do środka tchawicy u dzieci:

Przez usta: 12+połowa wieku Przez nos: 15+połowa wieku

Zawartość tlenu w krwi tętniczej przy stężeniu hemoglobiny 10 g/dl i wartości sat02 80% wynosi około (w ml/dl):

Wzór na obliczenie zawartości tlenu: caO2 (ml/dl) = saO2 (%) x cHb (g/dl) × 1,34 + (paO2x 0,003) - PaO2 75-100 mmHg

Jednym z najsilniejszych regulatorów szerokości światła naczyń mózgowych jest PaCO2. Wzrost lub spadek PaCO2 o 1 mmHg powoduje wprost proporcjonalne zmiany mózgowego przepływu krwi (CBF) o:

5 %

Glikokortykosteroidem uznawanym za działający korzystnie w leczeniu ARDS jest:

Metyloprednizolon

Liczba płytek - różne wartości

trombocytopenia <150 tys, ciężka <50 tys, do zabiegów Nch i Okulistyki >100 tys, przetaczanie BEZ zabiegu <20, DO zabiegu <50

Efekt przeciwkrzepliwy (oceniany 4–6 h po podaniu leku) jest właściwy, jeśli aktywność anty-Xa

0,6–1,0 IU/ml lub 1,0–1,3 IU/ml przy stosowaniu HDCz odpowiednio co 12 h lub co 24 h, a 0,2–0,5 IU/ml po wstrzyknięciu dawki profilaktycznej.

Anatomiczna przestrzeń martwa wynosi u dorosłego

średnio ok. 150-200mL, czyli 2ml/kg lub ok. 30% objętości oddechowej.

Monitorowanie TOF - jaki prąd, jaki bodziec, jakie natężenie

Prąd stały, impuls supramaksymalny, natężenie 10-50 mA

TOF co to i jaka wartość oznacza prawidłowe przewodnictwo

stosunek amplitudy czwartej odpowiedzi do pierwszej, TOF > 0,9 = prawidłowe przewodnictwo

Dantrolen - dawkowanie

2 mg/kg - max 10 mg/kg

lidokaina dawka na kg/mc, maksymalna dawka bez/z adrenaliną

bez 4 mg/kg, max 300, z adr 7 mg/kg max 500 mg

bupiwakaina - dawki bez/z adr/max

bez 2mg/kg max 150, z adr 3 mg/kg max 225

ropiwakaina - dawka, max bez/z

bez - 3 mg/kg max 225, z adr 3 mg/kg max 225

Tramadol dawka max

400 mg

Co zmniejsza efekt przeciwbolowy tramadolu

ondasetron, karbamazepina

Tramadol - synergizm dzialania z

paracetamolem, deksketoprofenem

metamizol - od jakiego wieku

od 3 msc życia

oksykodon - od kiedy można stosować

od 12 roku życia

Nalbulfina od kiedy stosować i dawka

od 18 msc życia, 0,2-0,3 mg/kg, dziala 3-6 godzin

antybiotyki dobrze penetrujące do trzustki

imipenem z cilastatyną, piperacylina z tazobaktamem, fluorochinolony, metronidazol

Prokinetyki

Metoklopramid, erytromycyna

ilosc CFU w przypadku pobrania moczu z 1. pecherza moczowego 2. moczu do badania

z pecherza >10^2, bakteruria w moczu >10^5

Pozaszpitalne ZOMR - etiologia

pneumokoki, meningokoki, H. influenza, paciorkowce

Szpitalne ZOMR - etiologia

70 % G- E. coli, Paeudomonas, Klebsiella pn, Acinetobacter, 30 % - G + S aureus, paciorkowce

Współczynnik ekstrakcji tlenu

Forma uproszczona: O2ER = (SaO2 - SvO2)/(SaO2) Prawidłowe O2ER wynosi 20-25%

O zadowalającym stopniu utlenowania hemoglobiny świadczy wartość saturacji hemoglobiny krwi tętniczej tlenem większa niż:

92 %

Enterococcus - jakie antybiotyki

Ampicylina, Wankomycyna

VRE

linezolid, daptomycyna, tygecyklina

Pseudomonas lub ESBL

karbapenemy

Listeria monocytogenes

Ampicylina

MRSA

wankomycyna, linezolid, daptomycyna, klarytromycyna w niektórych wypadkach

ESBL

Karbapenemy, ceftazydym, kolistyna (oporne szczepy)

Pseudomonas

Ceftazydym, cefepim, karbapenemy, piperacylina/tazobaktam, kolistyna, aminoglikozydy

Acinetobacter

Karbapenemy, kolistyna, tigecyklina

Aspergillus - kropidlak

Worykonazol, amfoterycyna B, izawukonazol

Candida krusei i glabrata

Echinokandyny - kapsofungina, mikafungina, anidalafungina, amfoterycyna B

Candida albicans

flukonazol

Candida - ogólne postepowanie

preferowane echinokandyny (kapspfungina) niż azole - niektóre szczepy oporne na azole (flukonazol)

Candida - długość leczenia

14 dni od pierwszego negatywnego posiewu

Dawki której z wymienionych heparyn drobnocząsteczkowych nie modyfikuje się w niewydolności nerek?

Dalteparyna

Intensywność bólu nie powinna przekraczać w warunkach statycznych i dynamicznych wg skali FLACC odpowiednio:

4 i 6 punktów

Prawidłowe ciśnienie śródczaszkowe (ICP, intracranial pressure) wynosi:

5–15 mmHg (lub 7–20 cm H₂O). Wartości powyżej 20–25 mmHg są uznawane za patologiczne

CPP (ciśnienie perfuzji mózgowej, ang. cerebral perfusion pressure) oblicza się według wzoru:

CPP=MAP−ICP. Wartości prawidłowe CPP: 70–100 mmHg Minimalna wartość CPP: ≥ 60 mmHg – uznawana za dolną granicę dla odpowiedniego przepływu mózgowego u dorosłych.

Skala Childa-Pugha - jakie parametry zawiera - 5

Bilirubina, Albumina, PT/INR, Wodobrzusze, Encefalopatia wątrobowa

Według tzw. koncepcji amerykańskiej leczenia obrzęku mózgu ciśnienie perfuzji mózgu (CPP) należy utrzymywać na poziomie:

koncepcja amerykańska - zakłada utrzymanie CPP >70 mm Hg koncepcja z Lund - zakłada utrzymanie CPP na poziomie 50 mm Hg

iczba Hufnera - ile wiąże O2 1g hemoglobiny

1 g Hb wiąże 1,34 ml O2

Mechanizm działania przezskórnej elektrostymulacji nerwów (TENS) opiera się głównie na pobudzaniu włókien:

stymulacji grubych zmielinizowanych włókien nerwowych Aβ A-beta, która powoduje zamknięciu "wrót bólu" i zahamowanie przepływu informacji nocyceptywnej na poziomie rogów tylnych rdzenia kręgowego

Liczba dibukainowa oznacza procentowe zahamowanie aktywności enzymatycznej:

pseudocholinesterazy, norma >70

Stosowanie którego z chemioterapeutyków powoduje konieczność stosowania jak najmniejszych stężeń wdechowych tlenu podczas znieczulenia ogólnego?

BLeomycyna - zwiększone ryzyko pneumotoksyczności przy stężeniu tlenu niższych niż te uznawane za bezpieczne - należy podawać najniższy możliwy Fio2

Postępowanie w GSE (ang. generalized status epilepticus) - uogólniony stan padaczkowy z drgawkami lub bez drgawek

1. przerwanie napadu - Lorazepam/Midazolam 2. leczenie napadów opornych - fenytoina/fosfenytoina lub alternatywnie walproinian sodu/lewetiracetam

Monoaminooksydaza (MAO) - jakie neuroprzekaźniki rozkłada

MAO-A - Serotonina 5-HT, Noradrenalina, Dopamina, Adrenalina, MAO-B - Fenyloetyloamina PEA, Dopamina

Niedobór chlorków wzór na obliczenie - masa ciała 70 kg, Cl- 80 mEq/l

Niedobór Cl- [mEq/l] = 0,2 x masa ciała [kg] x (100 - [Cl-] w osoczu) / 280 mEq/l

Zapotrzebowanie na 0,9% roztwór NaCl w celu wyrównania niedoboru oblicza się według wzoru:

Objętość 0,9% roztworu NaCl [litr] = niedobór Cl- / 154, Prędkość wlewu NaCl (szybkość uzupełniania): 100-125 ml/h powyżej całkowitej godzinowej utraty płynów

Pediatryczne dawki midazolamu w premedykacji

Dawka midazolamu u pacjentów pediatrycznych wynosi 0,2-0,3 mg/kg m.c. // Dawka midazolamu u pacjentów pediatrycznych wynosi 0,5 mg/kg m.c. (max. dawka 15 mg)

Czas obserwacji wstępnej w procedurze stwierdzania śmierci mózgu u noworodka/u dzieci

48 godzin u noworodka, 24 godziny u pozostałych dzieci

W celu ograniczenia zwiększonej aktywności receptora NMDA, a tym samym ograniczenia zjawiska sensytyzacji ośrodkowej stosuje się:

ketamina i dekstrometorfan

Zalecana, zgodnie z wytycznymi ERC 2021, częstość wentylacji płuc to u dzieci:

iczba oddechów/min: 25 (niemowlęta), 20 (>1. r. ż.), 15 (>8. r. ż.), 10 (>12. r. ż.).

W celu wyliczenia podatności dynamicznej należy skorzystać ze wzoru

Cd=Vt/(Ppeak-PEEP)

Zgodnie z wytycznymi ERC 2021, najczęstszym mechanizmem nagłego zatrzymania krążenia u chorych z zatorowością płucną jest:

rytm elektryczny bez tętna PEA

Jako należną dawkę terapii nerkozastępczej u chorych na OIT, będących we wstrząsie i z ciężką infekcją przyjmuje się objętość ultrafiltratu/dializatu wynoszącą:

25 ml/kg m.c./godz., jednak u chorych we wstrząsie i tych z ciężką infekcją powinna być ona zwiększona do 35 ml/kg m.c./godz.

Granica wieku Naproksen

>3 roku życia

Granica wieku Nimesulid

>12 roku życia

Granica wieku Ketoprofen

>15 roku życia

Granica wieku Diklofenak

>1 roku życia

Granica wieku Ibuprofen

> 3 msc życia

Skala HOPE i ICE - wartości do wzdrożenia ECMO u pacjentów z NZK w hipotermii

HOPE >=10, ICE poniżej 12

Zgodnie z Wytycznymi uśmierzania bólu u dzieci PTAiIT większość skal oceny natężenia bólu u dzieci opartych na samoocenie (np. FACES, NRS, VAS) ma zastosowanie od:

3 roku życia

NZK u kobiety ciężarnej po 20 tygodniu - po jakim czasie RKO należy wykonać ratunkowe CC

po 4 minutach nieudanego NZK - mamy 5 minut na wykonanie ratunkowego CC

Nimesil - dawka jednorazowa kg/mc i maksymalna dawka dobowa

jednorazowa - 1 mg/kg, maksymalna dobowa - 2 mg/kg, podawany 2x dziennie co 12 godzin

Względne działanie przeciwzapalne glikokortykosteroidów w odniesieniu do kortyzolu (kortyzol =1):

kortyzon 0,8; prednizon 4; prednizolon 4; metyloprednizolon 5; betametazon 25; deksametazon 25; triamcynolon 5.

Jakie opioidy wchodzą w interakcje przy stosowaniu inhibitorów MAO

Petydyna, tramadol, buprenorfina

Kaloryczność propofolu

1,1 kcal bez względu na % zawartość, kaloryczność pochodzi z tłuszczów - emulsja tłuszczowa - olej sojowy

Guz chromochłonny nadnercza - w premedykacji czego nie stosujemy

dehydrobenzperidolu - droperidol - neuroleptyk - blokada D2, dodatkowo unikamy pankuronium w trakcie znieczulenia

Oprócz zaburzeń nawilżania podobny efekt zakłócający funkcje transportowe oskrzeli mają:

anestetyki wziewne, atropina, beta-mimetyki

Do typowych objawów zasadowicy oddechowej należy/ą:

nadwrażliwość nerwowo-mięśniowa z parestezjami, skurcze mięśniowe w obrębie nadgarstka i stopy oraz zawroty głowy

Do typowych objawów zasadowicy metabolicznej należy/ą:

W przypadku zasadowicy metabolicznej przeciwnie, nie występują najczęściej żadne objawy kliniczne

Krioprecypitat zawiera:

czynnik VIII - hemofilia A, cvW - ch. von Willebranda, czynnik XIII, fibrynogen, fibronektyna

Czyści agoniści receptora MOR

Morfina, petydyna, metadon, fentanyl, remifentanyl, alfentanyl i sufentanyl

Buprenorfina - receptory

Częściowy agonista μ, antagonista κ - Silne działanie przeciwbólowe; efekt pułapowy, mniejsze ryzyko uzależnienia.

Nalbufina - receptory

Agonista κ, antagonista μ - Przeciwbólowo przez κ; mniejsze ryzyko depresji oddechowej.

Tramadol - receptory

Słaby agonista μ; wychwyt zwrotny 5-HT/NA - Przeciwbólowo przez μ oraz modulację monoaminergiczną.

Petydyna - receptory

Agonista μ, słaby agonista κ - Przeciwbólowo przez μ; działanie cholinolityczne.

Pentazocyna - receptory

Agonista κ, słaby antagonista μ - Przeciwbólowo przez κ; mniejsze ryzyko depresji oddechowej.

Mieszani agoniści-antagoniści receptorów opioidowych

Nalbufina, pentazocyna - częściowymi agonistami receptora κ i antagonistami lub częściowymi agonistami receptora µ.

Częsciowy agonista receptorów MOR

Buprenorfina

Aby obliczyć dostarczanie tlenu do tkanek u chorego we wstrząsie krwotocznym należy znać:

DO2 = CI x CaO2 CaO2 jest obliczane z iloczynu 13,4 x Hb x SaO2 x 0,03 PaO2; CI = (SV x HR)/BSA

Dawkowanie naloksonu - 1) bez depresji oddechowej 2) z depresją oddechową

1) 0,4 mg iv w bolusie 2) 2 mg iv w bolusie

Do cefalosporyn, których dawek nie trzeba redukować w przypadku niewydolności nerek zaliczamy:

ceftrakson, cefoperazon

Maksymalna dawka ropiwakainy

300 mg Larsen, 225 mg Owczuk

Cefalosporyny - 1 generacja

cefaklor cefadroksyl cefaleksyna cefradyna cefazolina cefalotyna cefapiryna

Cefaolosporyny - 2 generacja

lorakarbef cefprozyl aksetyl cefuroksymu cefamandol cefonicyd cefotetan cefoksytyna cefuroksym cefaklor

Cefalosporyny 3 generacja

cefiksym proksetyl cefpodoksymu ceftybuten cefdynir cefoperazon cefotaksym ceftazydym ceftyzoksym ceftriakson

Cefalosporyny 4 generacja

cefepim cefpirom

Cefalosporyny 5 generacja

ceftobiprol ceftarolina

Siła działania środków znieczulenia miejscowego

słabe: prokaina, średnie: lidokaina, mepiwakaina, prilokaina, chlorprokaina, silne: bupi, ropi, lewobupi, etidokaina, tetrakaina

driving pressure - cisnienie napedowe

Pplat-PEEP < 15 cm H20, najsilniej wplywajace na przezycie

PSV

przeplyw maleje, ciśnienie wzrasta szybko i osiaga wartosc stałą

VCV

przepływ stały - prostokąt, cisnienie wzrasta - pletwa rekina

Jaką objętość oddechową ustawiamy

6-8 ml/kg PBW, 4-6 ml/kg w ARDS

Podatność dynamiczna

objetość oddechowa / ciśnienie wdechowe - PEEP

Podatność statyczna

objętość oddechowa / ciśnienie plateau -PEEP

Podatność układu oddechowego

∆ objętość oddechowa / ∆ ciśnienie

wielkość oporu w drogach oddechowych

PIP - peak inspiratory pressure/ szczytowe ciśnienie wdechowe minus PEEP =<5 cm h2o

ketamina - jak działa na oskrzela

rozszerzenie oskrzeli, wzrost produkcji śluzu, można użyć w obturacji ciężkiej np.

zespól arlekina

górna połowa ciała jest gorzej natleniona (nawet sinica) przy niewydolności serca w trakcie VA ECMO - ecmo dostarcza na dół, a serce w górę

ustawienie spoczynkowe respirstora przy ECMO

PSV w VV ECMO, FiO2 0,3-0,5, Pinsp 10-15, PEEP 10